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丁元庆教授是首批全国优秀中医临床人才、山东省名中医药专家、齐鲁伤寒流派代表性传承人。他不仅精于临床，而且对中药应用具有独到的见解。中医传承辅助平台微信号与丁元庆教授，联合推出【元庆说药】专栏，重点介绍丁元庆教授对中药功效方面的独到见解。本期为【元庆说药】2015年第14期。
⊙作者：丁元庆 ⊙编辑：小余
麦冬甘寒，既能养阴生津，复具益气补虚之功，又善清热宁神。历代医家常用之治疗血证，试将有关内容总结分析如下。
1 古方用麦冬治血证举例
1.1 鼻衄:鼻衄多责肺中火热偏盛，上灼鼻窍血络。《圣济总录。呕血》用麦门冬汁方治鼻衄血，药用生麦门冬汁、生地黄汁、生藕汁等清热泻火，凉血止血《活法机要》麦门冬饮子治衄血不止，用麦门冬、生地黄等分水煎服；《内外伤辨惑》治脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血，用门冬清肺饮（紫菀茸、黄芪、白芍药、甘草、人参、麦门冬、当归、五味子）；《辨证奇闻》治水亏火旺之鼻血经久不止，用生地一两，麦冬三两，玄参二两，名止衄汤，若用麦冬三七汤(麦冬三两、三七根末三钱）亦神。诸方倶以麦冬为主药，其治衄之功，自当无疑。
1.2 齿衄:多由胃中火热炽盛或肾亏火旺。《辨证奇闻。血症门》治肾火沸腾，齿缝出血，方用六味地黄汤加麦冬、五味子、骨碎补。六味地黄汤大补肾中真水又虑徒补肾水，而水不易生，用麦冬五味以补其肺，从肾之化源而补之也补肺而水尤易生……”水足则火息，无火则血不妄行。
1.3 舌衄:舌为心之苗。心火炽盛，必灼于舌，火旺则舌上衄血《圣济总录·舌上出血》香参丸(人参、生蒲黄、麦门冬、当归、炙甘草、生干地黄)治心脏热盛舌上出血；《辨证奇闻。血症门》载：肾水亏而心火旺，水不济火，舌上出血不止，舌红赤烂，出血不断，治用护舌丹（丹皮、麦冬、桔梗、甘草、玄参、人参、熟地、五味子、黄连、肉桂）滋肾水，清心火，交通心肾，不止血而血自止。
1.4 汗血:《圣济总录。衄血蔑》曰：“盖阳络溢则血妄行……在鼻为血蔑，在汗孔为臓，两者不同，皆热厥血溢之过也”竹茹汤（生竹茹、生地黄、黄芩、蒲黄、芍药、麦门冬）治热盛所致之衄血汗血，有清热凉血止血之效。《辨证奇闻。血症门》曰：“有皮毛出血……皆肺肾两经之亏，火乘隙而外越也……必须急补其气，气旺则肺金自旺，而皮毛固矣，方用肺肾两益汤（熟地、麦冬、三七）”另以六味地黄丸加麦冬、五味子为血止善后方。“麦冬益金，金水相资，则肺肾之火息，血自归经”麦冬益阴生津，寒凉清热，皆有止血之功。
1.5 大衄：《圣济总录。大衄》曰：“大衄者，口耳皆血出是也……若热气乘血而甚，则气血妄行与气冲激，错溢于上窍，故鼻衄不己，而口耳皆出血也”远志汤治大衄不止，用远志、天门冬、麦门冬、阿胶、当归、藕节、甘草、大黄、川芎、桂、没药、牡丹皮等，是取清热凉血化瘀，益阴止血之力。
1.6 咳血：血由肺出，其因非一。《圣济总录·唾血》用前胡汤治肺伤唾血，以前胡、小麦、茅根、麦门冬、麻黄、石膏、甘草清热宣肺，凉血止血。《辨证奇闻》谓心肝火旺，火灼于肺，水亏而肺体受伤咳嗽而出血，治当救水以熄火，方用救涸汤：麦冬、熟地各二两，地骨皮、丹皮各一两，白芥子三钱;或用麦冬熟地汤亦佳。若痰中带血丝，咳嗽不己，病由肾中之火冲入咽喉，治用化丝汤（熟地、麦冬、贝母、玄参、茯苓、苏子、地骨皮、沙参、黑荆芥）麦冬养阴润肺滋肾，又能清热，故宜于火旺阴亏之咳血。
1.7 吐血：麦冬治吐血，多用于因热者。《圣济总录。吐血门》红蓝花饮(红蓝花、伏龙肝、犀角、甜竹茹、白茅根、麦门冬）治吐血不止；地黄汤治心肺壅热，上焦不利，吐血，用生地黄、麦门冬配地骨皮、玄参、大黄、当归、赤茯苓等，清胃泻热，凉血止血《兰室秘藏》麦门冬饮子(黄芪、麦冬、当归、生地黄、人参、五味子）则取其益阴养血补虚止血之用，合诸药益气摄血，养血补虚。若肝木火旺，肝不藏血，龙雷之火上逆，以致吐血，《辨证奇闻·血症门》治以三台救命汤(熟地、麦冬、丹皮）用“麦冬清肺以制肝”，肝木条达，气顺血藏。
1.8 尿血：尿血一责下焦火旺燔灼，一责肾虚不藏。《奇效良方》卷十二治尿血方：用淡竹叶、麦门冬、白茅花、车前子、陈柳枝、天门冬、地榆、香附、郁金、灯心，为清热通淋，凉血止血法；又蒲黄丸(蒲黄、葵子、赤茯苓、黄芪、车前子、当归、荆实、麦门冬、生地黄）治虚损，膀胱有热，尿血不止，则为清热凉血与滋阴补虚并用。
2 作用机理探讨
2.1 寒凉清热：出血之由，多责火热，所谓火热薰灼，迫血妄行，故血证有治火之说火有虚实之别，实火宜泻，麦冬性寒，以清热泻火，故有凉血之功；虚火宜滋，麦冬养阴，壮水以制阳光。《药性论》云麦冬“治热毒”。《本草备要》云“泻热”。《珍珠囊》治“肺中伏火”，《本草汇言》主“火伏肺中，咯血咳血”是故血证无问火之虚实，皆为麦冬之所宜。
2.2 甘益阴血:麦冬为滋补佳品，尤长于滋阴生津血证多火，火盛必耗阴；而阴亏亦为火旺之由，麦冬大能滋阴生津，阴平则阳秘，火无独炽之理。出血之后，阴血多亏，麦冬甘寒滋阴生津，于止血之中，又寓理虚之治，俾血止之后，可少阴血不足之患。此正是陈士铎《辨证奇闻》治血症而善用麦冬理之所在。《药鉴》:麦冬“又能强阴益精，心清神安，则气血和畅，又能治血妄行”。
2.3 补气摄血:气能摄血，若元气亏乏，则血失统摄而溢于脉外为血证。麦冬虽为养阴之品，然又能益气，尤长于益心肺脾胃之气，气旺则能摄血。《兰室秘藏》之人参饮子、麦门冬饮子皆取“麦冬保肺气”。《临证指南医案。吐血》徐评：“夫麦冬乃补肺之重剂，肺气虚极，气不连续，则用之以补肺气。”《用药心法》麦冬“补心气不足及治血妄行”。《本草新编》麦冬“补心气之劳伤，止血家之呕吐”。我校卢尚岭教授善用麦冬补心肺气虚，若心力衰竭，心气不足，水壅血瘀，络伤血溢，咳痰带血，重用麦冬大补心肺之气，气旺血行，自无壅溢咳血之患。
参考文献：略。
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