大家好,我是张斌,是脊近完美的一名物理治疗师,也是青苗读书会第一期课程《腰背部疼痛,从入门到精通》的助教。
在整理本次课程笔记前,我想先分享一些个人感受。整堂课我最大的收获是,对于如何教会患者利用正确的生物力学,即即稳定腰椎、活动髋关节从坐位转站立位,这个知识点有了新的认识。
在练习深蹲中,这是最重要的要点,相信大家都知道。但在实际操作中,建议患者稳定腰椎、活动髋关节从坐位转站立位却不太有说服力——毕竟我们自己都做不到,我们在心里有这样的怀疑:这样做又能怎么样,做了真的有用吗?
对此我有两个角度的理解:
▼ 其一:
如果你认为这样的训练无用,可能是因为没有见过真正情况严重的患者。记得我在医院康复科实习期间,治疗师的一项重要工作是教会脊髓损伤患者如何翻身、坐起。这些常人眼里十分简单的动作,对于这些患者却能带来生活品质的显著提升。
同样,对于腰椎严重失稳的患者,如果他不知道稳定腰椎,就只能躺在床上;可如果他能学会稳定腰椎,就能够步行了。这种变化是巨大的、意义非凡的。
▼ 其二:
对于想要训练骨盆、髋关节灵活性和臀肌力量的人来说,这就是一个最简单,最生活化的动作。特别是现代人常见的因久坐导致骨盆灵活性降低、臀肌失忆,在治疗腰痛中,都需要专门练习骨盆前后倾和臀肌的力量。
然而,很多人都没有时间和精力来充分训练臀肌,这个动作就是最适合每天进行锻炼的。建立起这样一个正确的动作模式,有助于增强臀肌力量和骨盆灵活性,使患者腰痛复发率降低,显著提高其治疗效果和生活质量。
以上是我的一点个人思考
欢迎更多的老师、同道加入我们
多多交流,共同精进!
接下来,我为大家整理了本次课程总体框架与精华亮点,帮助大家更好地梳理所学到的内容。
本次课程一共分为5大部分:
课程框架
第一部分:腰痛的分类
第二部分:姿势与动作质量评定
第三部分:诱发试验
第四部分:功能检查
第五部分:肌肉耐力
第一部分:腰痛的分类
在造成腰痛的16项因素中,朱国苗老师选取了其中5个临床常见,但非简单关注肌肉问题就能处理好的因素进行了重点讲解。
▼ 红色预警:
知道我们不能做什么,比知道我们能做什么更重要!
常见的腰痛红色预警有:
癌症:持续性疼痛,渐进性加重,夜间痛,休息不缓解
脊髓受压:下肢踩棉花感,二便障碍,鞍区感觉障碍
骨折:畸形,异常活动,骨摩擦感
感染,内脏疾病:腹部和盆腔的炎症疾病
▼ 腰椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱
这三者都可能有腰痛和下肢麻木等症状,但又有区别。我们整理了一张表格,帮助大家记忆:
腰椎间盘突出症
椎管狭窄
腰椎滑脱
多发年龄
20-40岁
40-50岁
20-50岁
影像学检查
MRI
MRI/CT
X片
病因
退变性,职业因素,突然负重,创伤性
先天性狭窄,椎间盘突出,创伤(腰椎滑脱),椎体增生,黄韧带后纵韧带肥厚,脊柱肿瘤,类风湿关节炎
病理性,先天性,退变性(假性腰椎滑脱60%),疲劳性,创伤性,病理性
加重
弯腰加重且咳嗽加重
伸展加重伴间歇性跛行
活动加重且弯腰加重
体格检查
腰椎侧凸
/
腰椎阶梯征,腰椎曲度变大
减轻姿势
伸展
屈曲
平卧
发生部位
多发生在L4/5、L5S1
多发生在L4,5、L5S1
多发生在L4,5、L5S1
直腿抬高试验
阳性
阴性
阳性
▼ 骶髂关节
症状很少出现在L5以上,在脊柱中线靠外侧几厘米,往往出现在单侧。站起及弓步时加重。
第二部分:姿势与动作质量评定
这一部分主要讲的是不良坐姿,站姿,坐站转移的模式会对身体造成持续性的伤害,我们需要将良好的活动习惯,正确的生物力学姿势灌输给患者,这样治疗效果可以事半功倍。
在患者坐姿时,要求其坐直,观察其选择的方式——有的人选择从胸腰结合段伸展;有的人选择前倾骨盆带动腰椎伸展,这会造成胸腰椎结合段的损伤。
在站姿评估中,对于不良站姿导致的腰部肌肉疼痛和僵硬,除了对局部处理,还需要在站立中得到训练。因为单独训练局部转移到功能性活动中效果有限。
在卧姿评估中,对于睡觉后出现的不适,除床垫、体态、睡姿等因素外,还需要考虑体型的影响。
最后,在坐站转移中要注意,良好地运用髋关节能够对腰部起到非常好的保护。
第三部分:诱发试验
这一部分重点讲述了5个特殊检查,与第一部分中提到的典型致痛因素对应。
▼ 足跟下落测试:
检查椎体压缩性骨折。
▼ 腰椎滑脱测试:
疼痛代表脊柱失稳,可以通过锻炼腰背部力量缓解疼痛。疼痛缓解代表腰椎间盘突出,可以通过麦肯基或配合呼吸,吸气下沉腰部治疗椎间盘突出。
▼ 坐位弓背测试:
检查神经,通过逐一增加神经张力来判断神经受压的情况。该测试同样是神经松动技术的重要一部分。
▼ 腰椎剪切稳定性测试:
检测腰椎失稳,如果伸展髋关节缓解,可以锻炼腰背部力量治疗背痛。
▼ 骶髂关节疼痛诱发测试:
检查骶髂关节。对于下腰部疼痛,通过在步行中,挤压髂嵴和股骨大转子诱发疼痛。
第四部分:功能检查
这部分重点关注脊柱失稳的检测,并给出2个案例,来显现腰椎失稳所造成腰痛的情况。
这里有一个脊柱铰链的概念,这是指承担更多动作力量负荷的节段。在寻找脊柱铰链时,通过整体腰部屈曲,观察脊柱过度活动的节段,找出腰痛的原因。
接下来,通过2个动作:俯卧撑测试和单腿背桥测试,分别从身体前后侧运动表现评估脊柱稳定情况。
另外,腰椎整体运动测试,提出脊柱活动时的疼痛和弹响来源于:脊柱在某一个方向活动时,可能在其他两个方向出现微小的动作。这为我们治疗脊柱活动疼痛提供思路,即可以在其他两个方向增加脊柱稳定性,消除疼痛和弹响。
第五部分:肌肉耐力测试
对于理解脊柱周围肌肉平衡,有一个非常好比喻,即下图鱼竿与鱼线的比喻:
接下来,朱国苗老师为我们讲解了如何标准地测试腰部屈曲、伸展、侧屈的耐力,下表则是研究得出的标准值,可供参考:
对于上表给出的测试值临界值标准,如果超出标准数值说明存在失衡:
右侧桥/左侧桥>0.05
屈曲/伸展耐力>1
侧桥/伸展耐力>0.75
伸肌肌力/伸肌耐力>4
有此标准值,就可以对测量的耐力值进行定量分析,从而为患者治疗提供更精确的思路。
以上,就是青苗读书会第一期课程
《腰背痛评估,从入门到精通!》的笔记分享
当然,朱国苗老师的讲解中
还有更多干货解读与临床经验分享
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