整理：太阳镜
来源：医学界呼吸频道
COPD（慢性阻塞性肺疾病） 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续存在的气流受限为特征。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。COPD早期难以发现，导致临床治疗往往不能及时开展，造成预后迁延。
COPD早期发现困难重重
COPD之所以常被称作“沉默疾病”,是由于正常人肺功能代偿能力很强（静息状态动用三分之一，运动动用三分之二），所以在COPD的发病初期患者常无明显不适，而当患者求医时，疾病常已进展到中度以上（见图1）。
图1:COPD肺功能的下降与症状的关系
COPD诊断尘埃落定有表可依
临床肺功能检查有助于早期诊断COPD,也是其确诊的“金标准”.
1、需要进行肺功能检查的可疑患者有：
1）有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史（即使没有出现呼吸困难），危险因素包括：吸烟，职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘；
2）（美国胸科年会）ATS荐对有COPD家族史者行肺功能检查；
3）COPD患者每年至少随访一次肺功能。
2、COPD肺功能诊断标准
FEV1/FVC小于70%（严格地吸解痉药后FEV1），在排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等。
3、COPD肺功能分级（GOLD分级）
（吸入支气管舒张剂后）
4、阻塞性通气功能障碍分级
5、肺通气功能损害程度
（2005年ATS/ERS 五级分法）
勒住COPD恶化的缰绳
1、4项评价病情的指标
1）常规肺功能：FEV1, I
2）支气管扩张试验
3）吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计算改善率。
4）动脉血气分析：FEV1 <>
2、评价COPD急性发作的严重程度
1）若PEF<100 l/min="" or=""><1>
2）呼吸衰竭标准：PaO2<8.0 kpa="" （60mmhg）="" and/or=""><90% with="" or="" without="" paco2="">6.7kPa,（50mmHg）
3）若PaO2<6.7 kpa（50mmhg），="" paco2="">9.3 kPa（70mmHg），and pH<>
3、指导戒烟
多项研究证实戒烟是目前唯一能减缓FEV1下降的方法，也是最有效和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险。其效果可见下图：
4、指导机械通气
人机同步调节可遵循原则：内源性PEEPi:给予75~85% PEEPi,COPD患者约为5~8cmH2O,适当增加潮气量，尽可能减慢呼吸频率，延长呼气时间。
5、指导呼吸锻炼
深慢腹式缩唇呼吸，其意义为：
深慢--降低呼吸功
腹式--增加呼吸效率
缩唇--加PEEP,减少气体陷闭
气功：吸-停-呼调息，可以改善气体分布，改善通气血流比例，提高血氧分压和氧饱和度。
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