汤某，男，70岁。 2004年8月16日初诊。反复胸闷心慌1年。无胸痛、呼吸困难，无盗汗潮热，未予重视，因出国探亲例行体检发现心包积液。查体：心界向双侧轻度扩大，心率106次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。ECG：V1～V5导联ST段上抬0.15～0.2mV，Holter报告：窦性心动过速，偶发房早、室早。心脏多普勒：左室后壁积液前后径5.6mm，右室前壁积液前后径9.6mm，心尖部积液上下径12.1mm；提示：心包少量～中量积液。系统的病因学检查为阴性。诊断：慢性特发性心包积液。患者担心影响出国探亲，拒绝住院，要求中药调理治疗。诊见：舌淡苔薄白，略水滑，舌体右边有淤点，脉弦滑而数。证属寒热错杂，心脉淤阻。桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g，白芍24g，茯苓24g，白术15g，知母30g，炙麻黄6g，生甘草6g，防己20g，泽泻30g，苡仁24g，扁豆24g，制附片5g。3剂水煎服，两日1剂。
2004年9月2日复诊，脉症同前，上方去甘草，加红藤30g，泽兰12g，3剂。2004年9月14日三诊，仅轻微心慌，续服5剂，舌脉平和，无不适。心脏多普勒：心包积液消失。随访半年无复发。
按：慢性特发性心包积液，病因不明，治疗方案缺乏统一的意见，有用激素该方、有用抗炎药或抗结核药，心包穿刺抽液疗效并不好，亦有采用手术治疗。《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，该方寒温并用，具有祛风散寒、滋阴清热、温阳通痹、利水消肿等多种功效。笔者治疗本病2例，均用桂枝芍药知母汤在一月左右治愈。注意加减药物不宜过多，否则,势必影响本方的配伍比例,降低疗效。:shy:
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