学习方剂：阴阳双补的《地黄饮子》

对于传统养生而言，如何调和机体的阴阳是非常重要的一个手段。而现在，也有很多人总觉得自己要不就是有点“阳虚”，要不就是有点“阴虚”。而阳虚就需要温阳，阴虚就需要滋阴，这或许就是当下养生的一个主流做法。

但是，如果有一个“阴阳双补”的方法，也就是说，既能够温阳又能滋阴，那不就是最简单的做法吗？

相信很多人都知道，温阳者大多辛燥，养阴者大多滋腻，两者似乎有着天生的不可调和性。

但在传统的方剂里，还真有一个很有名的阴阳双补之方剂，今天就来介绍一下，以作为我们日常养护阴阳的一个借鉴——它就是地黄饮子。

首先我们说说阴阳两虚的病机。

实际上，一个人属于阴虚还是阳虚，很多时候是很难切然分清的。大多数情况下，其实都有可能存在阴阳两虚。之所以说某种情况是阳虚、某种情况是阴虚，那只是其中一种的“程度”跟更明显一些而已。

而地黄饮子虽然也确属阴阳双补之方剂，但我认为，它也还是稍微侧重于温阳，更适合阳虚明显一些的情况。

比如肾阳不足而致虚阳上浮，这是一个很标准的阴阳皆损之证，也是一个程度较重的虚症，需要阴阳双补。

但像肾气丸那样的温阳，却又容易出现阴气愈损而阳亢。因此，对于这类阴阳皆虚之证，虽然明知道要施以阴阳双补，但组方配伍上还是需要一定的技巧的。

我们看看地黄饮子的配伍组成：

【方剂名】地黄饮子，出自《圣济总录》

【组成】熟干地黄焙、巴戟天去心、山茱萸炒、肉苁蓉酒浸切焙、附子炮裂去皮、脐石斛去根、五味子炒、官桂去粗皮、白茯苓去黑皮各一两(各30g) 。麦门冬去心、焙远志去心、菖蒲各半两(各15g)。

【用法】上为细末，每服三钱(9～15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服。现代用法：加姜枣水煎服，用量按原方比例酌减。

【功效】滋肾阴，补肾阳，化痰开窍。

古人为了便于记忆，编写了一首方剂歌诀：

地黄饮子山萸斛，麦味菖蒲远志茯。

苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

喑厥风痱能治之，火归水中水生木。

从歌诀中可以看出来，地黄饮子适合的证候有：口噤身冷、四肢不收。

方中的熟地黄，滋养肾中根本之元阴；肉桂、附子、苁蓉、巴戟温养肾中真元之火；山茱萸、石斛平胃温肝，远志、茯苓、菖蒲补心通肾；麦冬、五味子保肺以滋水源。这样一个组合，于是就能到到水火既济之境，于是，机体表现出来的“风火”自然就平息下

金元四大家之一的刘河间曾说∶

中风，非外中之风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，故卒倒无知也。治宜和脏腑，通经络，便是治风。

前辈先贤认为，一些痰涎上涌，大多属于水不归元；而很多面赤烦渴者，其实却是火不归元所致。这两种情况，肉桂附子能起到引火归元之用，使得虚火归于水中，而水能生木，木不生风，而风证就自然消失了。

需要指出的是，地黄饮子本为针对“喑痱证”而设。其中的“喑”指舌头僵硬不能说话， “痱”则指足软行走困难。这个证候主要就是由下元虚衰、虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道而成。

所以，该方才选用滋补肾阴的地黄为君药，用清水微煎为饮服，取其轻清之气，更利于气的升降，从而迅速通达经络，流走四肢百骸，以交阴阳，所以叫作“地黄饮子”。

前辈对此有很形象的解释，说它的“微煎数沸”，是为了不让不这些药食的重浊之味析出，尽量汲取其清轻之气走于阳分以散风。

总而言之，地黄饮子的病机是阴阳两虚，适应之证也是由于虚阳上浮，痰浊上逆而闭阻心窍，舌乃心之苗窍，所以造成了舌强不能言。

而阴阳不足，下元虚衰，肾阳的温养不够，肾精的滋养也不足，所以脚废不能用的痿弱。

这下元虚衰是阴阳都不足，导致脏腑经络的濡养和温养都欠缺所致。本质上是虚，本虚标实，标实为痰浊闭阻。

所以，地黄饮子的病机里，既有阴阳两虚，又有虚阳上浮，兼有痰浊的特点。而全方温补下元以补肾，从阴阳两方面入手。

君药是阴阳双补的熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天。熟地、山茱萸；

臣药有附子、肉桂的经典配伍，当然温阳力量加强了；

佐之以五味子酸收以温摄浮阳。

使药有养阴的石斛、麦冬，养肺胃之阴，和熟地、山茱萸的配伍，清虚热而肺肾同补同补。

所以，地黄饮子的配伍特点，可以说是标本兼顾，上下并治，但却又是以治本治下为主。全方虽然阴阳双补，却还是偏于温补，适合阴阳两虚而偏于阳不足。如果是气火上升、虚火上炎之证，显然是不适合的。