八、清热类中药
概述部分
一、含义:
凡以清泄里热,用治里热证为主要功用的药物,称为清热药。
二、药性分析:
1.味多为苦,次为甘,性寒或凉
2.归经:
三、功用与分类:
清热泻火药—功效能清热泻火—用治气分实热证
清热燥湿药—功效能清热燥湿—用治湿热证(湿热泻痢、湿热黄疸、湿热下注之带下病等)及火热证
清热凉血药—功效能清热凉血—用治营、血分实热证
清热解毒药—功效能清热解毒—用治热热毒证(疮痈肿毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、热毒咽喉肿痛、热毒下痢等)
清虚热药—功效能清虚热—用治虚热证阴虚内热证温病后期,邪热未尽,夜热早凉
四、配伍:
1.兼表证者,配解表药。
2.兼积滞便秘者,配泻下药。
3.气血两燔者,清热泻火药与清热凉血药同用。
4.清虚热药,常配清热凉血和清热养阴之品。
5.体虚者,配补虚药。
五、使用注意:
1.辨清虚热、实热后辨证选药。
2.寒凉(尤其是苦寒性大者),易伤脾阳,脾胃虚寒者慎用。
3.苦燥伤阴,阴虚患者,慎用苦燥之品,或配养阴之品同用。
4.甘寒助湿,有湿者慎用甘寒之品。
5.阴盛格阳之真寒假热证禁用清热药。
现代药理研究:
1.抗菌、抗病毒。2.解毒。3.提高免疫力。4.抗炎。5.解热等
清热药【教学基本要求】
一. 通过本章及章内各节概述部分的学习
掌握清热药、清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点。
二. 通过本章具体药物的学习
1.清热泻火药
掌握石膏、知母、栀子、夏枯草、天花粉的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。
熟悉芦根、淡竹叶、决明子
了解莲子心、熊胆(引流熊胆 猪胆 蛇胆)
参考寒水石、竹叶、鸭跖草、密蒙花、青葙子、谷精草
2. 清热燥湿药
掌握黄芩、黄连、黄柏、龙胆
熟悉苦参
了解白鲜皮
参考椿皮
3.清热解毒药
掌握金银花(附:忍冬藤)、连翘、板蓝根、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁
熟悉大青叶、青黛、野菊花、白花蛇舌草、山豆根(附:北豆根)、穿心莲、土茯苓、土牛膝、胖大海、肿节风
了解蚤休、紫花地丁、败酱草、红藤、秦皮、铁苋、马勃、马齿苋、鸦胆子、千里光、金果榄、余甘子、橄榄
参考拳参、白蔹、金荞麦、地锦草、半边莲、绿豆、贯众、三丫苦、木芙蓉叶、四季青、半枝莲、山慈姑、漏芦、秦皮、朱砂莲、木蝴蝶
4. 清热凉血药
掌握生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍
熟悉紫草、水牛角(附:水牛角浓缩粉)
5. 清虚热药
掌握青蒿、地骨皮
了解银柴胡、胡黄连、白薇
三. 掌握相似药物的功效、应用的异同点。
【重点】
1. 清热药、清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药的含义、功效、主治病证、主要性能特点、配伍应用与使用注意。
2. 石膏、知母、栀子、夏枯草、天花粉、芦根、淡竹叶、决明子、黄芩、黄连、黄柏、龙胆、苦参、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁、大青叶、青黛、野菊花、白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、土茯苓、土牛膝、胖大海、肿节风、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、青蒿、地骨皮等药物的主要性能、功效、应用及特殊的使用注意。
【难点与关键】
难点:相似药物石膏与知母、黄芩、黄连与黄柏、龙胆与苦参、金银花与连翘、大青叶、板蓝根与青黛、生地黄与玄参、牡丹皮与赤芍、青蒿与地骨皮等药物在性味、功效、和应用的区别。
关键:以中药的性能理论来说明石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏金银花、连翘等药物的性能特点,结合中医基础理论说明功用。
【教法】
1.分析法――从五味和归经的作用,分析本章药物的性能特点;从具体药物的药性分析药物的功效。
2.比较归纳法――本章功效相似的药物进行比较归纳,并与已学过的清热药的药物进行比较;
3.启发式教学――通过五脏的生理功能和病理功能特点启发学生理解清热药的性能,通过中医基本理论知识让学生由功效掌握主治证
【教学内容与过程】
由感冒发热不愈而向里发展,该如何治疗引入,或由发高烧的痛苦引入清热药的重要性而介绍清热药的含义。
第一节 清热泻火药
【性味】:多甘,次苦,性寒。
【归经】:多入胃、肺、肝经,次入心、肾经。
【功效】:清热泻火。
【应用】:气分实热证,症见壮热、口渴、汗出、烦燥、脉洪大。
石膏(CaSO4·2H2O)VS知母 (根茎)
石膏:生用或煅用;知母:生用或盐水炙用
【共性】:
【性味】:甘寒
【功用】:清热泻火、除烦止渴
清热泻火(清肺胃实热)
治肺胃实热,发热烦渴等
除烦止渴 气分实热证。
常相须为用,如白虎汤
治咳喘、热病烦渴、消渴病等
【个性】:
石膏
1.寒凉性大于知母(性大寒),味辛善于解肌退热。
清泄肺热:肺热咳嗽,可配麻黄(用量多倍于麻黄)
2.清肺胃实热要药
清胃火:用治胃火(热)之口渴、牙痛等
3.煅用收敛生肌:用治疮疡久溃不收口,湿疹,水火烫伤等。
4.用量用法:煎服,15-60克,打碎先煎。内服宜生用,外用宜火煅用
5.使用注意:脾胃虚寒、阴虚内热证忌用。
知母
1.质润多液能滋阴润燥 清肺之中,亦能润肺-用治肺阴虚之燥咳
润肠燥―治肠燥便秘
生津止渴-治阴虚消渴
2.滋阴降火:用治肾阴虚火旺之骨蒸潮热,常配黄柏,如知柏地黄丸。
芦根(地下茎)VS天花粉(块根)
【共性】:
【性味】:甘寒
【功用】:清热、生津――治热病津伤口渴及肺热咳嗽
个性:
芦根
1. 清热力较胜,善清肺热,兼能祛痰排脓,还治肺痈;
2.除烦止呕:用治胃热呕吐。
3.兼利尿――治热淋(小便短赤,尿道涩痛)
4.兼透疹――治麻疹透发不畅。
天花粉
1.味兼微苦,生津作用胜于芦根,多用于肺胃有热阴津不足及消渴证。天花粉鲜品研碎沉淀所得粉(玉露霜,生津力优,消渴者服食效佳。)
2.清肺润燥――治肺热燥咳。
3.消肿排脓:用治疮痈肿毒。可促进消散(初起),成脓后可排脓。
【使用注意】:孕妇忌服(中期引产率高),反乌头。
栀子(山栀子、焦栀子、栀子炭)
【性味】:苦寒
【功用】:泻火除烦、清热利湿、凉血清热、解毒
1.泻火除烦:入心、肺、胃、三焦经。上清心肺胸膈之热,中除胃经之火,(行三焦达内外),尤善清心除烦。用治热病烦闷(热郁胸中,心烦、烦燥不安或火毒扰动神明之高热烦燥,神昏谵语。)
2.清热利湿:用治湿热黄疸(如急性传染性黄疸性肝炎、胆囊炎等),常配茵陈、大黄,如茵陈蒿汤。
3.凉血:用治血热出血(如吐、衄血)。
4.清热解毒,消肿止痛――治疮疡肿毒,跌打损伤。
夏枯草
全草或果穗入药,以色紫褐、穗大效佳(此草夏至后即枯)
【性味】:苦、辛、寒
【功用】:清肝火、散郁结
1.清肝火,平肝阳――治目赤肿痛,头痛眩晕。善治“目珠疼痛”。 配菊花等。现代发现其有降压作用,用治高血压属肝热或阳亢者。
2.散郁结:治肝郁化火,痰火互结之瘰疬、瘿瘤。(治瘰疬:+玄参清火散结;连翘解毒散结)(治瘿瘤:+昆布、海藻消痰软坚)目前,根据其散结作用,临床常用本品防治淋巴结炎、淋巴结核、淋巴系统肿瘤及单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤。
熊胆(胆汁)
【性味】:苦,寒
【功用】清热解毒、息风止痉、清肝明目
1. 清热解毒——用于疮疡、咽喉肿痛
2. 息风止痉——用于肝风抽搐等
3. 清肝明目——用于 肝热目赤肿痛、眼生翳膜。
【用量用法】:1~2.5g,多入丸、散剂。
决明子(成熟种子)
【性味】:甘、苦、咸,微寒
1.清肝明目――治目赤目暗,清肝热、益肾阴,虚实目疾,均为佳品。
2.润肠通便――治肠燥便秘。对高血脂、高血压均有一定作用,尤宜老人饮用。炒后有香味
淡 竹 叶 (淡竹叶的叶)
【性味】:甘、淡,寒
1.清热除烦――治热病烦渴
2.通利小便――治心火及移热于小肠的口疮尿赤,水肿尿少,黄疸尿赤等
小结
清热泻火
石膏 善泻肺胃火和透解肌热,兼止渴,收敛生肌
知母 除 滋阴润燥
芦根 止呕,生津,利尿
栀子 烦 清热利湿,凉血止血,解毒,消肿止痛
竹叶 生津
淡竹叶 清心火利小便
天花粉 清肺胃生津力优,兼解毒消痈
夏枯草 散郁结 长于清肝而明目,降压
决明子 润肠通便
谷精草 疏散风热
密蒙花 明目退翳
青箱子 兼清肝
寒水石
鸭跖草 兼解毒,利水消肿
第二节 清热燥湿药
【性味】:味苦,性寒
【归经】:
【功用】:
1、均能清热燥湿,-用治湿热证。
2、多兼能清热泻火解毒-治火毒证。
【使用注意】:苦寒多能伤胃阳,苦能伤阴,故脾胃虚寒、津液亏损者应慎用。
黄芩(根)VS黄连(根茎)VS黄柏(树皮)
质坚,色黄者佳 质坚,色黄者佳 皮厚,鲜黄者佳
【共性】:
【性味】:苦寒,均能清热燥湿,泻火解毒。
【功用】:湿热证 (如湿热泻痢、黄疸)
气分实热证(如壮热烦渴)
热毒诸症(如疮疡肿毒)
【个性】:
黄芩:(1)苦寒性三者中最小
(2)善清中上焦湿热――多用治暑温,湿温及胃肠湿热证(枯芩多清上,条芩(子芩)多清胃肠湿热)
(3)善清上焦热及肺火(枯芩、片芩体轻达上,善清肺经之火;酒炒其性上行善清上焦之火):――治肺热咳嗽多用。兼解少阳热,用于邪在少阳往来寒热。
也用于咽喉肿痛,上焦热盛的壮热烦渴
(4)凉血止血(黄芩炭,炒炭存性)――用治血热出血。
(5)清热安胎――用治胎热不安。
用法: 清热多生用,安胎多炒用,止血多炒炭用,清上焦热多酒炒。
枯芩善清肺,条芩善清大肠、下焦。
黄连:(1)苦寒性最大, 清热、燥湿力胜
(2)长于清中焦湿热,为除胃肠湿热,治湿热泄痢呕吐之要药
(3)清热泻火力强,善清心、胃之火,兼能清肝火,用治
心亢盛之高热神昏,或心烦不眠,
吐血衄血及胃热呕吐、牙痛、消谷善饥
肝火犯胃、肝胃不和引起胁肋胀痛、呕
吐吞酸,常配吴茱萸同用,如左金丸。
(4)清热解毒力强――常用治痈疮疔毒、皮肤湿疮、耳目肿痛等,尤善治疔毒。
用法:姜汁炙用清胃止呕,酒炙清上焦火,猪胆汁炒清肝胆火。炒用降低寒性。
黄柏:(1)善清下焦湿热――多用于湿热带下(+苍术)、淋浊(+车前子)及下肢肿痛、阴部湿疹(+苦参)
(2)善泻肾火,泻火以坚阴(存阴),除热退蒸――用治肾阴虚,相火妄动之阴虚发热、盗汗、遗精等(常配知母)。
用法:清热燥湿解毒多生用,泻火除蒸退热多盐水炙用。
龙胆草(根) 苦参(根)
共性:
1.苦寒
2.功用:
(1)清热燥湿—用治下焦湿热黄疸、带下、阴肿阴痒,湿疹等。
(2)苦寒性大,脾胃虚寒者慎用。不宜多服久服。
个性:
龙胆草: 主入肝胆,善清肝胆湿热,长于清泻肝胆实火,无论肝胆有热之目赤耳聋,或肝经热盛,热极生风之高热、手足抽搐,或肝火之头痛眩晕均有良效。
苦参: 1.长于祛风杀虫止痒,擅治疥癣、湿疮、脓疱疮、妇女阴痒。 2.且能利尿:用于小便不利。
泻 黄芩-善清上焦湿热、肺火;凉血止血,除热安胎
清 火
解 黄连-善清中焦湿热,泻痢要药;善泻心、胃火,兼清肝火
热 毒
黄柏-善清下焦湿热,除热退蒸
燥 龙胆草-泻肝胆火
秦皮-解毒止痢,止带,明目
湿 苦参-杀虫,利尿
白鲜皮-祛风解毒
椿皮-收敛止带、止泻、止血
第三节 清热解毒药(120分钟)
味多苦,(其它甘、辛、咸、酸等均有)性均寒
痈肿疔疮,丹毒
虫蛇咬伤、烧伤
清热解毒-治热毒证 温疫、温毒
(清解热毒、火毒) 咽喉肿痛、痄腮
热毒痢
其它发热性疾病
配伍及使用注意:
1. 针对上面不同的病因、症候而选药。
2. 根据病情及兼证适当配伍,如热毒在血-配凉血药,火热炽盛-配清热泻火药,挟湿-配利湿、或燥湿、或化湿药,热毒血痢里急后重-配活血行气药,疮疡属虚-配补气养血托疮药物。
3. 凡阴证、寒证不宜服用。
金银花(花蕾)银花、忍冬花、 连翘(果实)青翘:佳宝花。花蕾有黄白 果实两色,故名黄翘
共性:
性味:寒
功用:清热解毒 痈肿疔疮,常用
治 风热表证
疏散风热 温病初起 如银翘散
有广谱抗细菌、病毒、抗炎等作用
个性:
金银花:
1.味甘。
2.清热解毒力强,为治疗一切疮痈阳证的要药。内外痈均可用,如肠痈、肺痈等,单用煎服,或外敷,配配伍用,均有效果
3.还能凉血止痢-治热毒血痢。单煎浓服,或配白头翁等。
银花露-清热解暑。
附:银花藤(忍冬藤):冬割嫩枝入药,性味功用与金银花相似,力稍弱,还能祛风通络,治疗风热痹证。
连翘:
1.味苦。
2善消痈散结,有“疮家圣药”之称,用治疮、瘰疬、痰核等。
兼能清心利尿——治热淋涩痛
(尤连翘心) 热入心包
蒲公英(全草)
苦、甘,寒。 痈肿疔毒,如五味消毒饮
1. 清热解毒 乳痈,良药
消痈散结 治肺痈
兼通经下乳 肠痈
咽喉肿痛,毒蛇咬伤
2.清热利湿 热淋涩痛
利尿通淋 湿热黄疸 单用也有效
3.清肝明目 目赤肿痛
野菊花
苦、辛,微寒
痈疽疔疮、丹毒
清热解毒, 治 咽喉肿痛
目赤肿痛
外洗可用于湿疹、皮肤瘙痒
临床新用:宫颈炎,再生障碍性贫血,高血压,中心性视网膜脉络膜炎,流行性腮腺炎等。
大青叶 板蓝根 青黛
叶片 根茎、根 色素
共性:寒
清热解毒 痄腮,丹毒
治 热毒疮疡
凉血 热毒发斑
肺热咳嗽
个性
大青叶 1.味苦、咸,性大寒
2.消斑-用于热入血分
温热病,热入气分
3.清热中也用于 外感风热
温病初起
板蓝根 1.味苦
2.善清利咽喉-常用于热毒咽喉肿痛
青黛 1.味咸
2.在清热解毒中尤善治痄腮、热毒痈疮
3.并消斑
4.还清肝泻火定惊,用治惊风抽搐,暑热惊痫
清肝泻肺:用于咳嗽痰血
穿心莲(全草)
外感风热,温病初起
清热解毒 肺热咳嗽
(善清肺) 咽喉肿痛
肺痈
燥湿消肿 痈肿疮毒
毒蛇咬伤(斩蛇剑,日行千里)
湿热泻痢
热淋涩痛
湿疹瘙痒
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