中医的诊断 (望.闻.问.切)｜祖传四代名医杨晋

中医的诊断(望.闻.问.切)

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【修心人生】

繁华闹市静心，烦躁恼怒静心。看破世事空心，享受人生悦心。世间诸事在心，诸般美景源心。

【四诊望诊神】中医诊断疾病主要是四诊，望、闻、问、切为主要内容。

望神，神藏于心，外侯在目。观察患者的眼神，即知道患者有神无神，二目烱烱有神，两目有光，患者正气未衰，愈后良好。得神者昌，失神者亡。

【望诊形色】观察人体面色青、红、黄、白、黑五色，即知道五脏肝、心、脾、肺、肾的大体病状。观看形体胖瘦，虚胖主衰弱，即脂肪堆积，胖而无光泽，身体脂肪多肌肉少。

观察色与形，知道人体健康与否，知道疾病所在脏腑，同时结合季节观察。春青肝脏，夏红心脏，长夏黄脾脏，秋白肺脏，冬黑肾脏。

【中医诊断舌诊】舌诊包括舌体、舌苔、舌质和舌形。

正常舌淡红舌，薄白苔，舌体不大不小，无齿痕，无歪斜，津液适度。

【中医诊断观舌苔】舌苔是胃气和脏腑三焦气化所生，舌苔主要有白苔、黄苔、灰苔、黑苔和厚腻苔。

白苔主表，白苔津液旺盛主表与寒，有一分白苔有一份表证。黄苔主热主里，共苔常伴津液亏欠和干枯，津液亏欠干枯是里热为主，是津液和脏腑病变损伤程度的表现，黄干燥说明津液大伤热严重。灰黑苔主要观察有无津液，有津液者是虚寒证，干燥者是实热损伤。

舌苔白色病邪在表，黄苔病邪在里，灰黑苔在里在肝肾为主，灰黑苔关键在于辩有无津液。

厚腻苔是兼杂在白黄灰黑上的一种苔，白腻湿邪严重，黄腻湿热严重，腻苔主要是湿浊为主。

【中医诊断舌质】舌质主要分为红、降、紫三色，另外还有瘀斑和瘀点。

舌质淡红是正常健康色，深于淡红色为病状主有热邪，降色热邪侵犯营血分，紫色深入骨髓或有瘀热积于血中，入侵肝肾。

舌质瘀点是体内有瘀血产生，瘀斑是身体脏器有严重的瘀血或者脏器肿块瘀堵。

【中医舌苔分脏疾病】

一、舌头舌尖主心肺的疾病，舌尖红主心热，舌尖瘦小主心血虚，舌尖舌质淡白主心血及血液虚弱。

二、肺气虚和外邪犯肺，在舌尖上同时观察，心肺气血是一家，气血同病。

三、舌的两面肝胆疾病的区域，舌头两面往没有舌苔，主要是肝脏阴血不足，同时结和症状分析。

四、舌根观察肾脏病变，舌根舌苔焦黄或厚腻较多，主要是肾脏湿热，舌根有裂纹或无苔主要是阴精亏损类病证。

五、舌中位置是脾胃主管疾病，舌头中位就和舌尖一样，舌苔变化就比较复变，舌中细腻表示脾胃消化不良，小裂纹胃阴损伤，白苔有寒，黄苔有热，灰黑焦枯病深多脏受损，观舌中即是脾胃也非独脾胃。

观察五大部位即可认定脾腑，同时参照四诊八纲同时参考进行仔细辩证，人体是有机整体，气血津液是一家，病毒侵犯身体不仅仅是单一的，在临床中一定要整体思维进行观察诊断，不然就会诊断失误。

【中医诊断舌体】

一、齿痕舌是舌体两面出现牙齿的印痕，主要是身体气阴不足，舌体肥胖致使牙痕。二、裂纹舌是舌面体出现大小多种纹路，型状不一裂纹多少大小深浅不等，裂纹舌主要是阴津亏损，部份患者伴有气不行津。三、歪斜舌是舌头伸出时舌体歪斜，主要病因是体内有风和心脏气血失养。

四、地图舌是舌面斑块脱落，有的是地图纹理，有先天遗传者较多，如舌面津液欠，舌质红干燥等，即可诊断为阴血阴精亏虚。

五、舌体瘦小是身体气血不足，特别是心肺两亏，甚至是脾胃虚弱等等。

在临床中需要反复观察，结合症状群，通过八纲辩证从表里，寒热虚实阴阳去分析辩证。

【望诊纲要】一望形神二望发，三查面色病何怕。舌诊面色寻脏腑，五脏调治除疾苦。

【望诊纲要】一、望神形。二、望发。三、望面色。四、望舌。

观形体神识，知晓疑难生死。视头发荣枯，知到气血盛衰。查看面色，病知脏腑。细悟舌象，方可定论疾病。

【中医闻诊】中医闻诊主要是，用鼻子嗅气味和耳朵听声音。

嗅包括人体代谢排泄分泌物，如大小便的气味，主要是五味酸、苦、甘、辛、咸。听主要是声音的大小有力和无力，大宏亮为阳为热，低小为寒为阴。

【闻诊主要内容】耳闻是角、徵、宫、商、羽五声，分别对应木火土金水五行，也就是人体肝、心、脾、肺、肾以次类推。鼻嗅酸、苦、甘、辛、咸五味，分别对应人体肝、心、脾、肺、肾类推相同。

闻诊主要听声音大小，嗅气味两样为主，它是四诊配合参考的一项诊断内容。四诊中望诊是关键，问诊是主症，切脉是括阴阳，四诊同参配合诊断。

【中医问诊】问诊不是问遍患者所有症状，问诊需要通过望诊诊断觉得有病的地方，通过多方分析如神态、面色、舌诊、头发等，进行综合分析论证身体状况，发现身体确实有问题的地方进行问诊，若看不出问题时，只需问患者一个症状，您的身体哪儿最不舒服？从患者主症展开四诊辩证分析，最终辩准病证。

问诊的关键核心是有的放矢，不是满山遍野的询问。通过望诊基本查准病证后，问一至两个症状确认一下即可，进而利用医学相关知识，进行整体辩证施治。

【中医十问歌】一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再添片语告儿科，麻疹天花全占遍。

十问歌是方便刚刚初学中医者，在学习时可以接见思维，在临床中一般不采用，前面所讲关键在于有的放矢，胸有成竹，实在的中医诊断在于观其外而知其内。

【中医切诊】脉诊称切脉，脉搏的位置，掌后高骨为关，关前为寸，关后为尺。人高者手指间隔运一点，身材矮小者指间近一点。三部位置寸、关、尺双手相同。左手寸心关肝尺肾，右手寸肺关脾尺肾。

切脉方法，浮取即轻按，中取不轻不重，沉即重按。寸关尺三部浮中沉叫做三部九候，左手寸心与小肠，关肝和胆，尺肾与膀胱。右手寸肺与大肠，关脾胃，尺肾同命门。右手心肝肾，右手肺脾肾。

【脉学概要】浮沉迟数四脉，方可括揽疾病。浮即病在表，沉病在里，迟属寒，数属热，表热实为阳，里寒虚乃阴。脉搏有力为实，无力为虚。

在临床中我们知到了脉搏中，表里寒热虚实阴阳，配合望闻问三诊足够诊断明白疾病，对疾病的性质部位轻重应该准确无误了。

【中医诊断浮脉】浮脉主表，轻按即得，重按则无。如捻葱叶，如水飘木。

浮脉兼脉，浮数风热，浮紧表寒。有力为实，无力为虚。

【中医诊断沉脉】沉脉主里，沉脉重按即可，轻按则无。

沉脉为里，沉而有力为实证，无力为虚证，沉数为里热证，沉迟为里寒证。

浮沉迟数有力为实证，无力一切皆属虚证。

【切脉在后】中医诊断学望、闻、问切，脉诊切脉为什么在最后？在临床诊治疾病中，第一映入眼帘的是患者，当然神形面色头发是首先看到，进一步是望舌的舌诊，同时闻听声音和嗅气味，之所以闻诊次之。通过望闻发现患者身体病证状况后，问诊开始了，从发的问题关键去问一至两个最相关，概括性的主要症状，证实叛断是否准确。

切脉是在总结归纳患者疾病后，切脉分辩证实疾病的表里，寒热虚实脏腑阴阳，最终得出疾病的准确答案，切脉也就是四诊的完整总结定论。

【健康体形】两种体形是健康体形，一种是微胖者，肌肉结实，面色光泽，头发光亮，两目有神，行走轻巧有力。第二者微瘦形体，四肢肌肉均匀，无脂肪堆积或脂肪少，精气神充足。

健康人吃得、饿得、冷得、热得耐受能力极强。从形体、眼神、面色、头发等等方面进行观察，充满活力朝气，一见便知，这是中医望诊的知识，具备中医望诊知识在生活中作用很大。

【中医诊断迟脉】迟脉一呼一息三至，迟脉主寒。

我们正常呼吸时，一呼一吸脉搏跳动三次，指出气和吸气共同时间内，脉搏跳动的次数只有三次。

【中医诊断数脉】数脉一呼一吸六至，数脉主热。

数脉指不正常呼吸时，一呼一吸的时间内，脉搏跳动六次。数脉是体内血液循环加速，热气旺盛时或运动饮酒等因素，身体血液循环加速而出现数脉。

【脉学纲要】学习脉学，关键诊断。浮沉知表里，迟数知寒热。有力无力，知晓虚实。

频湖脉学，李时珍所著。二十八脉，不需一一详讲，临床结合望、闻、问三诊，早已足够诊准疾病。

修习医道，了解掌握，各家纲要，博揽古籍，熟记纲要，类推方可，博大诸家，精深精准，纲要之纲。

【正常脉象】正常脉象，胃神根即胃、神、根，是中医切诊中所指的平脉这一脉象所具有的三个特点。胃神根一词实为胃、神、根三个字的组合写法，而平脉是指正常人的脉象。总的概括为，有胃即脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致；有神即脉的跳动柔和有力；有根即尺脉沉取应指有力。