冠心病心绞痛是以冠状动脉功能性改变或器质性病变为基础,急性、短暂性发作心肌缺血、缺氧而引发的一种临床常见病症。随着现代医学的发展，冠心病心绞痛的治疗得到进一步的规范,但相当部分病例经西医内科治疗效果不满意, 而介入治疗、ＣＡＢＧ等也有本身的风险与局限,同时都不能消除其原有的冠状动脉病变,故中医药对本病的防治有其重要价值和潜在优势。从其临床发病表现来看,属于祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴。中医药在防治这类病症方面积累了丰富的经验,现就相关文献报道对中医药防治冠心病心绞痛的情况作一综述。
1病机研究 从大量文献来看,中医药辨证治疗冠心病心绞痛多遵循八纲辨证与脏腑辨证相结合。总体而言,中医认为该病病位在心,与脾(胃)、肾、肝(胆)等多脏腑相关,呈现本虚标实的病理特征。本虚责之于气、血、阴、阳,标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、寒凝、火热等病理产物或因素。本虚又以气虚最为突出,标实则以血瘀为主。
2 辨证论治：大多在应用常规西药(硝酸酯类、肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、钙阻滞剂等)的基础上,加用中药组与常规西药组比较(少数与另一种中药组对照),治疗2～4周,观察心绞痛及心电图改善情况。另有少数单纯应用中药治疗，效果显著。
2．1气阴亏虚：徐济民等[1]以参芍片(由人参茎叶皂苷、白芍组成)治疗本病40例,结果心绞痛疗效总有效率87.5%,心电图疗效总有效率52.6%,且对临床症状及全血粘度、血浆粘度和血小板聚集性均有明显改善作用。 张万义[2]运用升补宗气之寿心康方(黄芪、党参、葛根、柴胡、升麻、前胡、当归、川芎等)治疗老年冠心病心绞痛40例,主要症状和体征显效率为57.5%,总有效率100%,心电图显效率35%,总有效率72.5%,与对照组比较均有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。李战平等[3]、杨传彪等[4]认为心阴虚即可直接导致心肌缺血,且心阴虚是其他致病因素的枢纽,补养心阴法是治疗冠心病的重要方法,采用补心镇痛口服液(主要含熟地、麦冬等补心养阴药)治疗冠心病心病心绞痛心阴虚型患者30例,疗程4周。结果缓解心绞痛总有效率为93%,改善心电图总有效率为80%。乔文军等[5]自拟益气养阴方(黄芪、党参、麦冬、五味子、白术等)治疗冠心病心绞痛30例,1个月后,所有患者临床症状均有改善,心电图显示T波低平或倒置及ST段下移的现象有所减轻,血液流变学指标与治疗前比较有显著性差异(P<0.05) 。刘革命等[6]治疗心绞痛气阴两虚型，用胸痹合剂,方药组成:西洋参、麦冬、五味子、水蛭、玉竹、丹参、三七赤芍、鹿茸粉、珍珠粉、柏子仁等,上药加水600ml,煎取300ml分三次早、中、晚各服100ml,疗程30天，对照组:生脉饮口服液每次20ml,每日3次口服,同时口服复方丹参片每次3片,每日3次,疗程30天，二组其他处理相同。本组资料显示:胸痹合剂治疗冠心病心绞痛84例,心绞痛缓解率为96.43%,中医证候缓解率为89.29%,硝酸甘油停减率为82.35%,心电图缺血改善率为60.90%,血脂也有明显改善,明显优于对照组(P<0.01或0.05),说明胸痹合剂是治疗冠心病心绞痛气阴两虚证的一个良好的方药。
2.2气滞血瘀 汤峰等[7]用化瘀心痛胶囊 (是由丹参、赤芍、降香、槐花、防己、乌药等6味中药组成具有活血化瘀、行气止痛之功效)治疗气滞血瘀型心绞痛，与保心宁胶囊对照,总有效率96.7%。孙永宁等[8]口服加味丹参饮汤剂（丹参、瓜蒌、当归、檀香、砂仁等），每日 １ 剂；对照组口服诺迪康胶囊，每次 ３ 粒，每日３ 次。连续观察 ８ 周。加味丹参饮能显著改善气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的各项症状，降低每次发作持续时间和每周发作次数，明显降低血黏度、红细胞聚集指数，增加红细胞变形能力，临床总有效率为 ８９．３％，心电图改善率为８５．７％，并能明显降低 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ，升高 ＨＤＬ－Ｃ，疗效优于对照组。林俊平[9]用金香丹（其主要成份有延胡索、青木香、郁金、绛香、丹参）治疗冠心病心绞痛，临床症状改善显效21例,有效7例,无效2例总有效率为93.3%;心电图改善情况,显效5例,改善13例,无效12例,总有效率为60%。
2.3气虚血瘀 黄柳向等[10]以益气活血通络法(药用西洋参、麦冬、瓜蒌壳、杏仁、茯苓、炒葶苈子、鸡血藤、降香、红花、砂仁、夜交藤、甘草等)治疗冠心病心绞痛患者48例,与常规治疗组对照,结果治疗组总有效率93.8%、显效率62.5%,对照组总有效率77.8%,显效率35.6%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组心电图改善总有效率83.3%,对照组64.4%,提示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王文波[11]采用益气活血汤(人参、黄芪、大枣、当归、丹参、川芎、三七、红花、延胡索等)治疗冠心病心绞痛108例,6周为1疗程,与对照组(山海丹胶囊)100例比较,结果显示治疗组的心绞痛疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、心电图疗效总有效率分别为91.67%、90.74%、63.89%,与对照组比较差异均有显著意义。(P<0.05)
2.4阳气亏虚 王万军,胡焕柱,马长春[12]以自拟温阳通络汤治疗,方药组成:瓜蒌30g薤白15g,半夏6g,降香5g,丹参10g,川芎10g,当归10g,头煎加水400ml煎至200ml,2煎加水300ml煎至200ml,两煎相兑均匀,分3次加白酒10ml冲服,每日1剂，不饮酒者,以2~5ml白酒为药引,冲药服。若见心痛甚，脉细，肢冷汗出,此为阳虚甚胜,可加制附子，生牡蛎, ,总有效率为90%。黄守琴,张世珍,张艳平[13]用参附温经汤加减,方药组成:人参、附子、肉桂、干姜、当归、随证加减，取得良好疗效。
2.5痰瘀内阻 党氏[14]用小陷胸汤合丹参饮(全瓜蒌、丹参各30g，半夏、黄连各10g，檀香、砂仁各8g，治疗心绞痛33例,取得良好效果。廖菁,陈聪,刘建和[15]用温胆汤治疗心绞痛，药物由半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、丹参、炙甘草等组成，每日1剂,水煎服,早晚各服250毫升，取得良好疗效。李亚平[16]用枳实薤白桂枝汤加味,基本方:枳实12g、厚朴12g、薤白15g、桂枝6g、栝蒌12g、人参12g治疗心绞痛, 心绞痛总有效率95%;心电图总有效率76%。
2.6寒凝血瘀 邓宝澄[17]用自拟冠心通汤(红参、桂枝、黄芪、炙甘草、檀香、赤芍、丹参、川芎、降香、地龙、三七、全蝎、淫羊藿、巴戟、菟丝子、瓜蒌)水煎服,每日1剂,4周为1个疗程,连服1~2个疗程，治疗心绞痛35例,并设对照组22例观察,结果治疗组总有效率为94.3%,对照组为72.7%,两组间比较差异有显著性(P<0.05)治疗组在心绞痛疗效,舌脉的变化,复发率以及ST-T改变方面均优于对照组。陈美丽,何文智,李赵军[18]治疗心绞痛,治疗组在对照组治疗的基础上加服加味冠通汤，处方:人参12克、当归12克、丹参12克、延胡索12克、薤白18克、郁金10克、 红花10克、 瓜蒌20克、鸡血藤20克、每日1剂,水煎2次,各取汁200,分上午、下午温服。两组均以15天为1疗程,连续治疗2个疗程,心绞痛,心电图改善明显优于对照组。
3结语
近年来中医治疗冠心病心绞痛积累了许多的经验，显示了一定优势。但从总体上说,研究水平还有待提高。临床研究与现代循证医学的要求还有很大差距。比如, 诊断治疗标准不统一, 对本病的中医辨证论治规律探讨不足，缺乏统一的辨证分型,尤其是如何采取病证结合，药证结合的研究方法缺乏统一的标准，药物的煎服方法也欠统一。统计方面普遍未进行双盲法对照研究,个别报道未设对照组，单纯用中医治疗。今后应通过多方合作,利用现代科技手段，加强中医、中药的机理研究，研制出高效、速效的抗心绞痛中药制剂,改变心绞痛抢救主要依赖西药的局面，为人类造福。
