《古今录验》续命汤治痿证验案
黄某，男，67岁，2008年5月1日初诊，四肢弛缓性瘫痪三月，手指拘挛麻木，下肢基本无自主性运动，足踝部水肿，不能翻身，神清，无语言障碍，呼吸吞咽无障碍，眠可，食纳正常，二便如常但需人帮忙。气候寒冷时出现全身关节疼痛，气压变化也会加重。已更医数位，服中药70余剂毫无寸效，因其子到我处抓药闲谈说起，我观其方乃治中风肝阳上亢类药，我问是偏瘫吗？他说很奇怪不像别的中风病人，是全身瘫痪，但其他方面均如常人，吃药也不见效，我说可否让我为其父诊后再配药，他同意了，刻诊已如前述。
脉右弦缓，左寸沉关尺部浮缓
舌淡红苔白稍腻，舌中泛黄
处方：《金匮要略》续命汤:
麻黄15g桂枝15g当归15g生晒参15g石膏15g干姜15g生甘草15g川芎5g杏仁15枚 3剂
二诊：5月3日，服药两剂后全身微汗出，浮肿退尽，已能自己坐起，在躺椅上坐了四个小时不觉累，只是四肢仍然很怕冷，轻度麻木，脉沉迟缓，舌谈红苔薄白，停服第三剂，予当归四逆汤加附子干姜。
处方：当归15g桂枝15g赤芍15g细辛15g通草10g炙甘草10g大枣8枚附子30g（先煎1小时）干姜15g 3剂
三诊：5月6日晨，药服完患者自己来到我的诊所，已不需搀扶，仍感四肢乏力，脉浮缓，舌谈红苔薄白，予八珍汤十剂善后。
沙丘沙2008-05-07 19:20佳案，值得认真学习。我也用此方治疗过几例四肢瘫痪的病人，疗效迅速。在外台、千金中，以续命命名的方子有数十首。统治中风（偏枯、风痱、风叡、厉节）。纵观其组方规律，以人参、姜、甘草、术、当归、川芎为底方，合麻黄、桂枝、附子者可视为热续命；合生地、黄芩、石膏、柴胡者可视为凉续命。在临床上应用甚广。后有机会再详论。
沙丘沙2008-05-11 20:49看来大家对续命汤没有幸趣。
dazuifang2008-05-11 22:28愿闻沙丘沙之见解。
王晓军2008-05-21 23:28沙先生的热续命和凉续命之说颇能发人思路.我投一张赞成票.
王晓军2008-05-22 20:00希望沙先生对于您所说的热凉续命再详尽的讲说一下好吗?谢谢!!!
沙丘沙2008-05-23 10:46单说《古今录验》续命汤，从合方的角度看，是大青龙汤合理中汤再加当归、川芎而成。当是补虚、发表、活血、通阳之剂。以《辅行诀》青龙位于东方，理中汤属土，位于中央。中央定准了，在从外周给一个作用力，这个圆盘就会转动起来。日出东方，最俱生发之机，这就是热续命了。而我所谓的凉续命，理中之外，黄连、生地属朱雀之君，位于南方，石膏属白虎之主，位于西方，柴的为阴旦的代表，位于西南，作用点多而广，不如热续命专一，力量反而缓合，服后的反应也较热续命轻微。总之，续命汤是经方中很重要的一法，尤如病家的兵阵，所谓阵中之兵，可以一当十。其中奥妙有语言文字无法说清之处，我也未完全弄清续命汤。仅就所知，略术管见，仅供参考，也希望大家继续观注讨论。
谌卫军2008-05-24 18:12 现该病人已能步行500米不觉太累,继服八珍颗粒合理中丸巩固!
沙丘沙老师真是让我知道了治疗的原理,很感谢,我只知道这个病例让我想到余国俊老师书中一个病案相似才用上的,让我真正体会了经方的妙处,仍然是知其然不知其所以然!
王晓军2008-05-29 20:43感谢沙先生的回答!下面这段文字是我抄在很久以前的一个笔记本上的,出处已经记不起来了,因与您所说的有相互发明之妙,故而写在这里,以期对这张方子有更加深刻的认识:
脾主四肢,四肢瘫痪,病在脾胃,此方石膏与干姜并用,乃为调理脾胃阴阳而设.究其因脾病而致四肢不用者有两种情况,一是脾胃久虚,四肢渐渐不得禀脾胃气;二是脾胃并非虚弱,却是突然升降失调,而风痱证即属后者.治疗风痱,应当依顺脾胃各自的性情,脾喜刚燥,当以阳药助之使升,而胃喜柔润,则当以阴药助之使降.干姜辛温刚燥,守而能散,大具温升宣通之力 ,而石膏则辛寒柔润,又质重而具沉降之性,本方以此二味为核心,调理脾胃阴阳 ,从而使脾升胃降,还其气化之常,则四肢可禀水谷之气矣,此乃治痱之本也,而方中的参草归芎乃取八珍汤之半,(其中芎归名佛手散,活血之力大于补血之力)因风痱虽非脏腑久虚所致,但既已废,便不能禀水谷之气,气不足血难运,故而补气活血势在必行, 方中的麻桂杏草即麻黄汤,风痱之因于风寒者,此方可驱之出表,不因风寒者 ,此方亦可宣畅肺气,而肺主一身之气,肺气通畅 ,不仅可经脉运行滑利,(肺朝百脉)而且还有助于脾胃的升降.况且,还魂汤(麻杏草)可以治疗猝死,远古早有明训哉!
学龄前2008-06-30 20:33谢谢各位高论，受益了。上面老弟的笔录将此方分析得很透，感谢分享！！！！！！ [s:115]
神农派2008-07-02 11:01上面的笔记应是余国俊先生在书中对此续命汤的认知,最主要的就是认识到此中石膏和干姜起到对脾胃的调理作用,这个认识比较独特,应引起重视.我们可以多找找有这两味药配伍的小方,看看其主要作用是什么,希望有心人大家多多努力,一旦研究取得突破,那可是大大的好事...
沙先生的热续命和凉续命解释也有新意,但应不能作为主要研究方向,毕竟虚实不明,想像的成分多些..
朱斯洪2011-02-20 21:27我想把三年前这个贴顶起来。看看大家今年经方年会大家有什么新的验案与经验。
拈花指月2011-02-24 17:32很有意义的讨论
水云2011-03-05 23:30我刚用此方于一位中风偏瘫的亲戚身上，其体质壮实，效果尚不知。对于中风的治疗，总觉得续命诸方有待发掘，但尚无机会运用
