2014-03-11 15:27
精神分裂症中医辨证分型
1.1 痰火扰心型：兴奋躁动，彻夜不眠，心烦懊恼、骂人，哭笑无常，冲动毁物，耳闻诅咒辱骂之声，幻视，语言不连贯，注意力涣散，违拗，无自制能力，溲赤便秘，面红，口干喜冷饮，舌红或降，苔黄腻或黑腻，脉滑数有力。治疗法则：清心泻火，涤痰开窍。方药：清心汤加味：大黄 黄连 黄芩 灯芯草 朱砂 礞石 白芍 菖蒲 远志 郁金。
1.2 痰湿内阻型：神情呆痴，情感淡漠，独语自笑，行动缓慢，被动接触，社交能力减弱，神疲乏力，纳呆便溏，或闭门独处不愿见人，或木僵，舌质胖大有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。治疗法则：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减：黄芪 白术 木香 菖蒲 五味子 益智仁。
1.3 气滞血瘀型：行为幼稚愚蠢、语言不连贯，语词新作，表情怪异，幻听幻视，情绪不稳，兴奋躁动，眠差、哭闹，叹息，性情急躁，肌肤粗糙，面色晦暗，甲邹明显，女病人痛经闭经，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉涩或眩。治疗法则：行气活血，宁神开窍。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡 白芍枳壳 甘草 川芎 香附 陈皮 桃仁 红花 当归 赤芍 枣仁 茯神。
1.4 阴虚火旺型：病程较长，心悸不安，心烦少寐，喧扰燥动，时有谵语，神识昏蒙，易冲动，幻觉妄想，思维联想困难，孤独退缩，大便干结，小便短赤，口干不欲饮，舌红无苔，脉细数。治疗法则：滋阴清热，养血安神。方药：天王补心汤加减：人参 玄参 丹参 茯苓 茯神 五味子 远志 桔梗 当归 天冬 麦冬 柏子仁 枣仁 生地。
1.5 阳虚亏损型：表情淡漠，神情恍惚，懒散退缩，不与人交往，不知羞耻秽洁，思维迟缓且不连贯，片段妄想，寡言少动无欲望，面色无华或萎黄，体虚无力，社会功能完全丧失，舌淡苔薄白，脉沉无力。治疗法则：温阳开窍。方药：温阳兴奋汤：人参 熟地 淫羊藿 龟板 附片 黄芪 大芸 桂枝 干姜 炙甘草 菖蒲 郁金 远志。
(一)痰火内扰型
1．精神症状①不协调性兴奋；②思维联想障碍；③矛盾情感；④情绪易激惹；⑤注意力涣散。
2．躯体症状①*大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮；②舌红或绛，苔黄厚或黄腻；③脉滑数有力。
(二)痰湿内阻型
1．精神症状①思维联想障碍；②幻觉或妄想；③情感淡漠；④精神活动迟缓；⑤意志减退或接触不良。
2．躯体症状①心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏；②*舌体胖或齿痕，舌苔白腻；③脉滑或沉缓。
(三)气滞血瘀型
1．精神症状①行为幼稚或愚蠢；②思维破裂；③幻觉、妄想；④情绪不稳；⑤兴奋躁动。
2．躯体症状①周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭，经少色暗或有血块；②*舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血；③脉涩或弦。
(四)阴虚火旺型
1．精神症状①病情迁延不愈或偶见冲动；②幻觉、妄想；③情感平淡偶伴激惹；④思维联想障碍；⑤孤独退缩。
2．躯体症状①大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴；②*舌红无苔，或舌绛苔剥；③脉细数。
(五)阳虚亏损型
1．精神症状①情感淡漠；②懒散退缩；③思维贫乏或片断妄想；④意志减退；⑤寡言少动。
2．躯体症状①*面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化；②舌质淡，苔薄白；③脉沉细弱。
(六)其他型
难以纳入以上各型者。
1.补气养血 宁心安神 以补气养血为基础，以气为血之帅，血为气之母的理论核心。有效治疗情绪不稳定，心神不宁、坐立不安，体倦乏力、懒言少语 睡眠障碍等。 理气解郁，化痰开窍 以理气为基础，以化痰为治疗核心。有效治疗精神抑郁，表情淡漠，哭笑无常，思维障碍，自言自语，说话不着边际，脑子反应迟钝，行为愚蠢幼稚，冲动，幻觉、妄想等。 2.镇心涤痰，清肝泻火 以泻肝火为基础，消除痰火壅胜，阳盛之象，使之阴阳平衡。有效治疗脾气暴躁，对家人冷淡，有仇视心理，幻听，妄想，听到有人说自己的坏话，有被人监视的感觉，胡言乱语，思维紊乱，毁物伤人，骂个不止，失眠或整夜不睡等。 3.温肾助阳，益精养神 以阴阳并补为基础，保持机体阴平阳秘，精神乃治。有效治疗情感淡漠，行为退缩，生活懒散，卧床不起，两眼无神，独自呆在，闭门不出，言语减少，思维贫乏等。
一、痰火内扰型
精神分裂症中医诊断标准：1、舌质红或绛；2、舌苔黄厚或黄腻；3、脉滑数有力。
精神分裂症中医治疗：
1、中草药选解郁化痰汤。
2、中成药选礞石滚痰丸。
3、单方验方选瓜蒂。
4、其他疗法有电针、过梁针、挑治、刮痧等。
二、气滞血瘀型
精神分裂症中医诊断标准：1、舌质紫或瘀暗；2、少苔，舌下脉曲张瘀血；3、脉涩或弦。
精神分裂症中医治疗：
1、中草药选新制柴胡汤。
2、中成药选血府逐瘀口服液。
3、单方验方选地龙。
4、其他疗法有电针、拔罐、按摩、推拿、药浴、激光等。本型与偏执型大致相符。
【概述】
精神分裂症是精神病中最常见的一种。在没有大脑病变的基础上，表现为思维、情感和意志行为方面的障碍，而以精神活动的不协调为突出症状。根据临床症状的不同，可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型和其他型等五型。本病多发于青少年，尤以青年居多。发病季节以春季为多。本病预后欠佳，尤以单纯型和青春型较差。精神分裂症属中医“癫证”范畴。
【病因病理】
精神分裂症的病因认为由于情志不遂，损伤肝脾，或因思虑过度伤及心神。此外，其发病又于先天禀赋和体质强弱有密切关系。
病理变化为因思虑过度，劳伤心脾，而致心脾两伤，血不养心，出现失眠，注意力不集中，精神恍惚，心悸善怒，悲痛欲哭，疲乏无力等症。或因忧郁伤肝，肝气郁结，伤及脾胃，致脾虚失运，生湿生痰，痰气上逆，结于心胸，迷蒙心窍神明，出现精神痴呆，言语无伦，喜怒无常，秽俗不知。痰多夹瘀，痰瘀合邪，气血凝滞，脑气与脏腑之气不相连接，也可导致发病。
【诊断要点】
1.发病缓慢，发病初期或急性发病时有神经衰弱症状，如头痛，失眠等。
2.精神症状 凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：①联想障碍；②妄想；③情感障碍；④幻听；⑤行为障碍；
③意志减退；①被动体验；③思维被插入或被撤走或强制性思维。
3.病程标准 精神障碍的病期至少持续3个月。
4.应除外脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍所引起。
【辩证分型】
1.痰气郁结症状：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或哺哺独语，喜怒无常，不思饮食。舌苦腻，脉弦滑。
证候分析：思虑过度，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现为表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常之证候；痰浊中阻，牌失健运，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
2.痰火扰心症状：不寐易惊，烦躁不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳，喜好饮食。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：肝脾不和，气郁痰结，郁而化火，痰热交蒸，上扰心神，而出现不寐易惊，烦躁不安，语无伦次等症状；痰火上扰侧面红目赤，痰火内盛，喜好饮食，音质红，苔黄腻，脉滑数。
3.心脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌质淡，苔薄，脉细无力。
证候分析：癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲欲哭，魂梦颠倒等症；血少气衰，牌失健运，故饮食衰少，肢体困乏；舌淡，苔薄，脉细无力，均为心脾两亏，气血俱衰之征。
【分型治疗】
1.痰气郁结治则：理气解郁，化痰开窍。
方药：顺气导痰汤加减。
陈皮9克半夏9克胆南星12克茯苓12克制香附9克郁金9克石菖蒲12克木香6克甘草6克随症加减：神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，瞪目不眨，舌苔白腻，为痰迷心窍，可先用苏合香九芳香开窍，继用上方加厚朴9克、积实9克、远志6克，以化痰行气。
2.痰火扰心治则：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。
黄芩12克黄连6克半夏9克陈皮9克茯苓12克竹茹9克青礞石15克石菖蒲15克天竺黄12克甘草6克大枣7枚随症加减：痰火壅盛便秘者，加生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以逐痰泻火；神志昏乱者，用至宝丹，以清心开窍。
3.心脾两虚治则：健脾养心，补血安神。
方药：养心汤合甘麦大枣汤加减。
党参9克黄芪15克朱茯苓9克丹参12克川芎9克当归9克远志6克柏子仁12克五味于6克炒枣仁 12克淮小麦 30克肉桂 3克甘草 6克大枣15克随症加减：心悸不眠者，加生龙骨30克、合欢皮15克、夜交藤30克，以宁心安神。
【中成药】
1.朱砂安神儿 每次10粒，每日3次。
2.礞石滚痰丸 每次3克，每日3次。
3.磁朱丸 每次3克，每日3次。
【简便方】
淮小麦30克、大枣15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次服，功能养心安神润燥。
【其它疗法】
针灸疗法：主穴：大椎、陶道、身柱；备穴：人中。
风池、内关、合谷、三阴交、太冲。用泻法。
家庭治疗：家庭对患者关心、和善、支持、谈心等，可减轻患者的心理负担，提高自尊心，减少自卑感、耻辱感，促使疾病早日康复。
食疗法：灯心猪心：猪心1只，朱灯心10扎，加适量调料后一起炖煮，功能养心安神。
体疗法：恢复期可进行太极拳、八段锦、五禽戏等练习，有利于高级神经活动恢复正常。
【注意事项】
1.引导患者正确地对待自己的疾病和处理客观事务。
2.发现疾病及时就诊，并应坚持就诊，接受有关治疗，减少复发。
3.生活有规律，饮食宜清淡、营养。
4.适当地参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑等，可促进阴阳调和，从而促进疾病早日康复。
