【癃闭（前列腺增生尿潴留）医案】

男，78岁，5月25日初诊。排尿不畅、等待，排尿时间延长。尿线细、尿后余沥，夜尿频已8年。每晚夜尿5~6次，曾发生急性尿潴留，急诊保留导尿管。患高血压及糖尿病7年，自觉腰膝痠软，倦怠乏力，舌暗胖、苔薄白，脉细。肛门指诊:前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。B超检查前列腺40mm×50mm×55mm；膀胱残余尿量75ml；最大尿流率6ml/s，尿流时间＞2s。
      西医诊断:前列腺增生症。
      中医诊断:癃闭。
      证属痰瘀阻滞下焦。
      治以清泻相火，通利膀胱，活血软坚。
      处方:知母、黄柏各12g，生地黄、熟地黄各15g，龟板、龙胆草、栀子、柴胡各9g，萹蓄、瞿麦各30g，琥珀粉（冲服）1g，穿山甲10g，鹿角6g。每天1剂，水煎服。治疗4周后，排尿基本通畅，每晚夜尿2次，复查B超示:膀胱残余尿量25ml，最大尿流率20ml/s，尿流时间0.6s。继续守方加减治疗6个月后B超复查:前列腺35mm×40mm×45mm,，已无膀胱残余尿。随访1年，病情稳定，未再发生尿潴留。
      【中华易医悟】体会:前列腺增生尿潴留多发生于痰瘀互结、前列腺明显增大时，相火生于下焦命门，寄于肝肾。与性欲、生殖、精泄关系密切。并以肝肾之阴阳为物质基础，对人体先、后天均有主宰作用。赵养葵说:“肾无此则无以作强，而使伎巧不出矣。大小肠无此则变化不行，而二便闭矣”。前列腺增生尿潴留始于相火亢进但仅有相火亢进还不会引起前列腺增生以致小便排出不畅，实乃相火过于亢进而引起频繁性活动，导致前列腺过度增生阻滞精道、尿道。导致小便排出困难，形成尿潴留；相火亢进则煎熬肾中阴液，不仅肾阴受损，且凝滞为痰，痰瘀互结，加重前列腺增生，阻塞尿路而致尿潴留。
     清泻相火，软坚散结祛瘀治癃闭，治疗前列腺增生尿潴留，病情缓和时以清泻相火治其本，常选用知母、黄柏清泻相火；或用龟板滋养亏虚之阴以制妄动之相火；或以柴胡疏泄肝经郁火；重者可加萹蓄、瞿麦，方用龙胆泻肝汤等。余认为，采用滋肾阴泻相火可使促前列腺增生动因减弱，前列腺停止增生。而由前列腺增生引起的尿细、尿等待、夜尿频、甚至尿潴留，得以改善。并常在处方中酌加穿山甲等活血软坚之品，对前列腺增生有明显抑制作用。患者平素饮食不节，食动物类食品较多，鱼肉能滋痰生火，助相火亢进，煎熬肾中阴液，生成痰瘀，阻滞溺道，久之引起膀胱三焦气化不利，小便排泄不畅。故方中以知母、黄柏清泻肾中相火；生地黄、熟地黄、龟板滋肾阴以制相火；龙胆草、栀子、柴胡泻肝以清相火；萹蓄、瞿麦利小便助清相火。使热有出路。穿山甲活血软坚；琥珀活血利水；鹿角引诸药入肾经。全方共奏清泻相火、化痰活血软坚之功。