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一文总结8类心绞痛常用药物！
1月5日有西安网友发文称其父亲突发心绞痛得不到及时救助而不幸离世，在疫情期间这是一件让人悲伤的事件。虽然于事无补，但事发之后我们可以思考一下这些问题：心绞痛为什么会突发？所有心绞痛都会突然发作吗？如何治疗，该怎么用药？
心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。
本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。根据发作规律和机制将心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型3种。
3种心绞痛病理学基础
1 稳定型心绞痛：
患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定，斑块的表面较为光滑，没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓，而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。
不稳定型心绞痛：
患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓，从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。
3 变异型心绞痛：
冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或自主神经功能紊乱而发生了痉挛。
3种心绞痛有何区别？
1 稳定型心绞痛
稳定型心绞痛也叫劳力性心绞痛，症状发作的时候多是在劳动或情绪激动后发作，经休息后可缓解；不稳定型心绞痛发作的时候可能在轻微活动后发作，也可能在休息或睡眠过程中发作；变异型心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波，心肌标志物并不升高。
稳定型心绞痛发作相对比较有规律性，这个规律性在3个月内无变化，即发作的时候疼痛的性质、持续时间、用硝酸甘油后的缓解时间等基本相同；不稳定型心绞痛发作没有规律，而且发作次数频繁，含服硝酸甘油后症状缓解没有稳定型心绞痛明显甚至可能无效。
稳定型心绞痛发作的时候一般持续3-5分钟，只有少数稳定型心绞痛发作的时候持续时间可能会长一点，但不超过10分钟；不稳定型心绞痛在症状发作的时候持续时间比稳定型心绞痛发作的时候长，但不会超过20分钟。
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛发作的时候的疼痛程度要比稳定型心绞痛严重。引发稳定型心绞痛的因素如果控制不好，可能会转化为不稳定型心绞痛；引发不稳定型心绞痛的因素如果控制不好，可能转化为心肌梗死。
3 变异型心绞痛
变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
心绞痛常用药物
1 硝酸酯类药物
硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉，减轻心脏的前后负荷，减少心肌的需氧量，增加心肌的血流量，适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用，此类药物主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。
β受体阻滞剂
该类药物具有减慢心率、减弱心肌的收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量、减少不稳定型心绞痛患者发生急性心肌梗死和猝死的几率等作用，适合稳定性心绞痛和不稳定型心绞痛患者（尤其是伴有高血压或室上性心动过速的心绞痛患者）使用。变异型心绞痛患者在使用β受体阻滞剂后可能会引起血管痉挛，因此应慎用此类药物。此类药物主要包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
3 钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂在治疗心绞痛方面可发挥以下作用：
①扩张冠状动脉，解除冠状动脉的痉挛，改善心内膜下心肌的供血状况，增加心肌的供氧量。
②扩张周围血管，降低动脉压和血管内的阻力，减轻心脏的负荷。
③抑制心肌的收缩力，减少心肌的耗氧量。
④降低血黏度和血小板的聚集性，改善心肌的微循环状况。
因此，此类药物适合各型心绞痛患者使用，尤其适合变异型心绞痛患者使用。钙离子拮抗剂主要包括二氢吡啶类药物和地尔硫卓。二氢吡啶类药物主要包括尼卡地平、非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等。
4 抗血小板药
抗血小板药是一类治疗变异型心绞痛和不稳定型心绞痛的重要药物。抗血小板药可通过不同的作用机制抑制血小板在血管内壁的聚集性，因此可很好地控制不稳定型心绞痛患者的病情。
此类药物虽不能减少稳定型心绞痛患者和变异型心绞痛患者的发病次数，但可有效地减少其发生心肌梗死和猝死的几率。此类药物主要包括阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷。
5 普通肝素和低分子肝素
普通肝素具有很好的抗凝血作用。因此，不稳定型心绞痛患者使用此药进行治疗可取得良好的效果。低分子肝素包括低分子肝素钙（如速避凝）、低分子肝素钠（如克赛、法安明）等。
和普通肝素相比，低分子肝素具有经皮下注射后可完全被人体吸收、生物利用度高、半衰期长、副作用小、患者在用药时不需监测凝血指标等优点。
6 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂具有抑制血管紧张素II受体的生成、抑制血管紧张素-醛固酮系统的功能、减轻心脏的前后负荷、防治冠脉痉挛等作用。因此，此类药物不仅可减少心绞痛患者的发病次数，还能长期改善其预后，适合所有有临床症状的慢性稳定型心绞痛患者，尤其是同时患有糖尿病、高血压、心功能不全的慢性稳定型心绞痛患者使用。
常用的血管紧张素转换酶抑制剂有依那普利、福辛普利、培哚普利、苯那普利、卡托普利等。常用的血管紧张素II受体阻滞剂有缬沙坦、氯沙坦、洛沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
7 他汀类降脂药
他汀类降脂药不仅可有效地调节血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、防止斑块破裂出血或形成血栓等作用。
因此，心绞痛患者（尤其是同时患有代谢综合征的慢性稳定型心绞痛患者）使用此类药物进行治疗可取得很好的疗效。目前，此类药物已成为心绞痛的常规治疗用药。他汀类降脂药主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。
8 中成药
心绞痛患者服用速效救心丸、冠心苏合丸、复方丹参片、心脑舒通等中成药，也可起到舒通冠状动脉、改善其各种临床症状的作用。
心绞痛与心肌梗死的区别
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张。舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片，心绞痛缓解后立即去医院就诊。
若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
参考文献：
[1]黄峻，黄祖瑚.临床药物手册.[M]上海科学技术出版社,第五版.
[2]李照杰.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效.临床合理用药杂志. 2016,9(06)
[3]肖美娟,杨丽,付宇.稳定型与变异型心绞痛患者心电图及冠状动脉造影特点分析.中国现代医学杂志. 2021,31(10)
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：吕雄
责任编辑：袁雪晴 章丽
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