常吃苯溴马隆，一定要加碳酸氢钠吗？非布司他需要终身服用吗？心脏不好、肝不好，还能用非布司他吗？听说别嘌醇过敏反应可致死，怎样预防？

苯溴马隆为一线降尿酸药，主要通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，加速尿酸的排泄，降低血尿酸水平，用于治疗原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍型高尿酸血症，也适用于慢性痛风性关节炎和有痛风石的患者，有肾结石或肾功能不全的患者不宜使用。

尿液pH过低（尿pH＜6.0）是尿酸性肾结石形成的重要原因，苯溴马隆可促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，明显增加尿酸性肾结石形成的风险，因此，建议常服苯溴马隆的高尿酸血症或痛风患者务必联合使用碳酸氢钠碱化尿液，增加尿酸盐在尿液中的溶解度，使之不易在尿中形成结晶或聚集，促进其排泄，从而预防和溶解尿酸性肾结石，常规剂量为口服0.5-1.0g，每日3次，根据尿pH值调整剂量。需要注意，尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但可增加草酸钙和磷酸盐结石的风险，所以建议在碱化尿液的同时应用简易尿pH仪自行定期监测晨尿pH值，将晨尿pH值维持在6.2-6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险并促进尿酸性肾结石溶解。

非布司他为一线降尿酸药，主要通过干扰尿酸生成而降低血尿酸水平，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，可通过肾脏和胆汁双通道排泄，尤其适用于慢性肾功能不全患者，不推荐用于继发性高尿酸血症。

人体内80%的尿酸来源于内源性嘌呤代谢，只有20%来源于食物摄入，血尿酸水平与种族、年龄、地域、饮食等多种因素有关，因此，痛风与高血压、糖尿病、冠心病等慢性病一样，无法治愈，只能长期用药维持，将血尿酸长期控制在目标值范围内，是防治痛风的基本原则，大多数痛风患者需要长期服用非布司他，甚至终身服用非布司他，一旦停药可引起血尿酸波动，增加痛风性关节炎的风险，长期用药者推荐使用最低有效剂量。

由于非布司他价格昂贵，且长期服药存在心血管死亡风险，故目前欧美各国指南多推荐其作为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用，但随着非布司他价格降低，且在亚洲人群中其增加心源性死亡风险并无足够证据，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐非布司他作为痛风患者一线降尿酸药，合并心血管疾病的老年人应慎用，长期用药一旦出现胸痛、胸闷、虚弱、呼吸急促、言语不清等体征和症状，应立即就医。

肝功能异常是非布司他常见的不良反应，首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能测试，检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶和总胆红素，如果肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍以上)，应禁用非布司他。长期服药一旦出现厌食、疲乏、尿色加深、右上腹不适、黄疸等症状，应立即监测肝功能，如果ALT超过正常值上限3倍，应暂停用药并查明原因。

别嘌醇为一线降尿酸药，主要通过减少尿酸的生成，使血液和尿液中的尿酸含量降低至溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解，适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症、反复发作或慢性痛风者、痛风石、尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病、伴有肾功能不全的高尿酸血症。

在服用别嘌醇的过程中，应特别关注其所致的过敏反应，一旦出现皮疹、瘙痒等症状，首先考虑别嘌醇过敏，立即停药，及时给予对症处理。虽然别嘌醇所致的过敏反应发生率低，但是致死率可高达30%，是其最严重的不良反应，目前已证实，别嘌醇过敏反应的发生与HLA-B∗5801基因存在明显相关性，汉族人群携带此基因型的概率为10%~20%，因此，建议在使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因检测，对于基因检测结果阳性者，不推荐使用别嘌醇，应首选非布司他。#谣零零计划# #守护银龄世界#