自拟百合养心汤治疗顽固性失眠
自拟百合养心汤组成：生百合，太子参，麦冬，知母，当归，白芍，炒酸枣仁，龙齿，茯神，刺五加，合欢皮，怀小麦。
功效：益气养阴，安神定志。
验案举隅
刘某某，女，46岁。2017年3月就诊，诉失眠4年余，近期加重。
患者4年来长期失眠，曾服用多种西药。近期因工作劳累失眠加重，并伴有心烦、胆怯、心悸、遇事易惊，气短乏力，记忆力明显减退，服用2片艾司唑仑后，仍不能入睡，且白天头昏、乏力更甚，遂来就诊。刻下症：失眠，心烦易惊神疲乏力。舌淡红，苔少，脉弦细。否认高血压、糖尿病史。
诊断：（气阴两虚，心神失养型）失眠。
方剂：自拟百合养心汤。
方药：生百合，太子参，麦冬，知母，当归，白芍，炒酸枣仁，龙齿，茯神，刺五加，合欢皮，怀小麦。嘱患者忌劳累，调畅情志，清淡饮食。
二诊：药后失眠稍有好转，夜间已能睡4～5小时，仍觉心悸、乏力、神疲，前方加远志，柏子仁，炙甘草，继服2周。
三诊：自述药后失眠已明显好转，夜间能睡5～6个小时，且白天心悸乏力亦有所改善，患者自述近几天精神状态显著好转。效不更方，嘱患者此方继服2周后而愈。
按：失眠是指经常不能获得正常睡眠为其特征的一种病症，属于中医“不寐”“不得卧”范畴。其临床表现主要包括入睡困难，或眠而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再入睡，严重者可整夜不眠。近年来，随着社会发展竞争不断加剧，或工作生活压力增加，失眠的发病率呈上升趋势。年轻人发病率增加。失眠还会产生系列严重后果，包括生活质量下降，增加其他精神疾病和心理疾病的患病率，增加医疗成本等。失眠的基本病机为阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。所以阴阳不通，阴阳失交是本病的根本病机。故睡眠的阴阳学说认为：阴平阳秘，精神乃治，阴阳交泰，起居有常。
本患者4年来长期失眠，从未从中医角度进行治疗调理，故予自拟百合养心汤治疗，以益气养阴，安神定志。
方中百合为主要药，因其归心、肺经，其功能养阴宁心安神，故重用；太子参甘，微苦，平，归脾、肺经，其功效益气养阴，生津安神；麦冬甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，其功效养阴生津，清心除烦安神；知母辛甘，寒，归肺、胃、肾经，其功效滋阴润燥安神；当归甘、辛，温，归心、肝、脾经，其功效养血活血，养心安神；白芍苦酸，微寒，归肝、脾经，其功效养血敛阴，能合当归酸甘化阴，加强养血之功；炒枣仁甘、酸，平，归肝、胆、心经，其功效养心安神；龙齿甘涩，凉，归心、经，其功效镇静安神；茯神甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，其功效宁心安神；刺五加甘，微苦，温，归脾、肺、肾、心经，其功效益气健脾，补心肾安神；合欢皮甘、平，归心、肝、肺经，其功效解郁安神；怀小麦甘，微，归心经，其功效益气养心，除烦安神。
以上诸药合方，共奏益气养心安神之功效，药证相符而获效。
中风偏瘫的中医治疗大法！值得一看！
一、疏散风寒
适应证：年高气衰，冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生)，猝然偏瘫，舌苔薄白，脉浮紧者。
方药：续命汤加减：麻黄，石膏，桂枝，当归，人参(或党参)，干姜，甘草，川芎，杏仁，千年健，威灵仙，老鹳草。
病例：刘×，男，65岁，农民。雪夜披衣开门时，突然左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10日无效。邀家兄前往。审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。诊为风寒客于半身之腧。以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。
二、益气活络法适应证：气血俱虚，络脉瘀滞，偏瘫不用，脉患侧弦大，健侧弦缓或沉弦。
方药：补阳还五汤加味：黄芪，当归，地龙，川芎，赤芍，桃仁，红花，木瓜。若头目眩晕，疲乏无力，脉迟弱者，加味补血汤。黄芪，当归，龙眼肉，鹿角胶，丹参，乳香，没药，甘松。
病例：赵××，女，68岁。一个月前睡眠过程中突发偏瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脉左弦大，右缓。诊为气血俱虚，络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4剂后好转，40剂后诸证消失
三、理气疏肝法适应证：肝郁气滞，枢机不利，阳气不能外达，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，轻度偏瘫，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或结或弦紧者。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡，半夏，黄芩，党参，桂枝，生姜，茯苓，大黄，甘草，大枣，龙骨，牡蛎。
病例：耿××，男，68岁。冠心病，室性期前收缩3年，脑血栓形成后遗症2年。曾用中、西药治疗效果不明显。推荐关注微信公众平台，"北京德懿堂中医医学研究院"，学习中医知识，细审前医所用诸方多为平肝熄风，养阴清热，益气活血之剂。察其证见头晕头痛，胸满心烦，心悸阵作，左侧偏瘫，活动不便，舌苔薄白，脉沉弦而结。诊为肝郁气结，阳气不能外达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，诸证俱减，60剂后诸证消失而愈。
四、理气活血法适应证：气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗，苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。
方药：逍遥散加减：柴胡，当归，赤芍，郁金，青皮，桃仁，红花，丝瓜络，连翘，木瓜
病例：高××，女，60岁。右侧偏瘫3年多，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但无效，反见日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍暗，头晕头痛，心烦易怒，此气滞血瘀，筋脉失养所致也，宜逍遥散加减治之。一周后疼痛拘挛果见好转，继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消失大半，又服一月诸证俱失而愈。
五、平肝潜阳法适应证：阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛，偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂穴附近红赤，舌苔白舌质红，脉弦长有力或寸脉大，甚或上人鱼际。
方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝，代赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟甲，生白芍，玄参，天门冬，川棟子，生麦芽，茵陈，甘草，桑枝。若脉弦数，舌红，头晕目眩，有时震颤等肝火化风者，天麻钩藤饮加减：天麻，钩藤，石决明，栀子，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄牛，夜交藤，茯苓。
病例：赵××，男，成。头重脚轻，站立不稳，头中热痛，烦躁失眠，左上下肢活动不便1年。某院诊为动脉硬化，脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤，尤以额部为甚，舌质红，苔薄白，脉弦大上人鱼际．诊为阴虚阳亢，予镇肝熄风汤加减，]O剂后诸证大减，30剂后走路基本恢复正常，头晕亦随之消失。
六、柔肝熄风法适应证：真阴亏损，虚风内动，瘛疭瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。
方药：大定风珠加减：白芍，阿胶(烊化)，龟甲，生地，火麻仁，五味子，生牡蛎，麦冬，炙甘草，生鳖甲。
病例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。
七、益气散风法适应证：气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重，心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。
方药：侯氏黑散加减：菊花，白术，细辛，茯苓，牡蛎，桔梗，防风，人参，明矾，黄芩，当归，干姜，川芎，附子。共为细末，一日3次，一次1一3克，黄酒少许，冷服。
病例：李翰卿先生治一男性患者，推荐关注微信公众平台，"北京德懿堂中医医学研究院"，学习中医知识，右侧轻度偏瘫1年，四肢沉重，行路困难，有时翻身亦感困难，畏寒怯冷，纳差神疲，舌质淡苔薄白，指厥脉微。予侯氏黑散2月而愈。
八、苦寒泻火法
适应证：肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒，轻度偏瘫，恶热，尿黄赤，舌质红苔黄或黄白，脉弦数者。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，生地，泽泻，车前子，木通，当归，防风。若大便干燥，舌苔黄燥者，去车前子、泽泻、木通，加酒军。
病例：胡××，男，成。高血压、脑血栓形成3个月来，虽经针灸、中、西药物治疗有效，但仍左半身活动不便，头晕头痛，烦躁易怒。询之，除上症外，并见目赤口苦，便干尿黄，舌苔黄，脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
九、化痰通络法适应证：气滞痰郁，络脉不通，偏瘫挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑。
方药：癫狂梦醒汤加减：桃仁，柴胡，香附，木通，赤芍，半夏，大腹皮，青皮，陈皮，桑皮，川芎，苏子，甘草。若仅轻微偏瘫，头晕，口干，脉弦滑者，熄风通络汤：钩藤，地龙，桑枝，木瓜，枳壳，香橼，佛手，连翘，丝瓜络。
病例：高××，女，60岁。脑血栓形成4年多来，痴呆妄语，右侧偏瘫，翻身站立等均困难，饮食尚可，舌偏歪，舌质红苔黄，脉沉弦滑。诊为气滞痰郁，脉络瘀滞，予癫狂梦醒汤加减10剂，偏瘫、妄语、痴呆等好转。20剂后翻身自如．并能在他人搀扶下走路。
十、益气养血，化痰通络法适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。
方药：十味温胆汤加减：黄芪，当归，丹参，麦冬，人参，五味子，竹茹，枳实，半夏，陈皮，茯苓，甘草，川芎，知母。
病例：岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
十一、补气养阴法适应证：偏瘫数年久久不愈，气短乏力，汗多口干，舌质红，苔黄白，脉虚大。
方药：芪脉地黄汤加减：黄芪，当归，麦冬，党参，五味子，苍术，生地，茯苓，泽泻，丹皮。
病例：徐××，男，69岁。偏瘫9年，翻身困难，虽两人搀扶亦仅能走六七步，气短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盗汗，舌质红少苔，脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地黄汤40剂后能自如的翻身，60剂后能在放下拐杖的情况下走路四五百米左右。
十二、培补肾气法适应证：肾气虚衰，筋骨失养，瘫痪久久不愈，脉沉细弦或虚大无根者．
方药：地黄饮子加减：熟地，肉苁蓉，巴戟天，山萸肉，石斛，麦冬，茯苓，附子，肉桂，菖蒲，远志，薄荷，生姜，大枣。脉细数，舌质红或舌尖红赤，尿黄者，虎潜丸加减：酒黄柏，炙龟甲，知母，熟地，白芍，陈皮，锁阳，干姜。
病例：商××，男，50岁。右侧偏瘫，语涩5年多。审其脉微弱，指趾厥冷。予地黄饮子加减2年，愈。
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