肺炎链球菌肺炎小知识点

肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎：

1）.是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位；

2）.本病主要为散发，可借助飞沫传播，冬季与初春多见；

3）.病人多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见；

4）.感染后可获得特异性免疫，同型菌二次感染少见；

5）.临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。

一、发病因与发病机制

1.肺炎链球菌为革兰阳性球菌；

2.肺炎链球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月；

提示相关内容：结核分支杆菌暴晒2～7h，紫外线30 min，煮沸5min，70%酒精浸泡2min，50%碳酸24 h，焚烧。

3.肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病；

4.肺炎链球菌的致病力是夹膜中的多糖体对组织的侵袭作用；

5.典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。

6.发病机制：肺炎链球菌首先引起肺泡壁水肿，迅速出现WBC、RBC 及纤维蛋白渗出，渗出液含有细菌，经肺泡孔向中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶，因病便开始于肺的外周，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。

二、临床表现

1.诱因：淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境。

2.表现：数小时内达39～40℃，呈稽留热、痰少，24～48小时后呈铁锈色（与肺泡内浆液渗出和红细胞白细胞渗出有关）、常取患侧卧位。

3.体征：

1）.急性病容；

2）.患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱或胸膜摩擦音；

3）. 肺实变期有典型实变体征；

4）.消散期可闻及湿罗音；

5）.自然病程约1～2周。

4.并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等。

三、实验室及其他检查

1.血常规：白细胞计数升高多在10～30乘以十的九次方每升，中性粒细胞比例多大于80%，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。

2.细菌学检查：血培养检出肺炎链球菌肺炎疹价值，痰培养24～48h确定病原体。

提示相关内容:结核菌素实验48~72h后观察硬结，肺结核菌痰培养2～6周。

3.x线检查：呈多样性，可呈斑片状或大片状实变阴影，好发于右肺上叶、双肺下叶，在病变区可见多发性蜂窝状小脓肿，叶间隙下坠，消散期呈假空洞。

四、治疗要点

1.抗感染治疗：

首选青霉素 G，疗程5～7天，或退热后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。

2.对症及支持治疗：

卧床休息，饮食补充足够热量、蛋白质和维生素，多饮水。禁用抑制呼吸的镇静药。

3.并发症治疗：高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退。