前几天，67岁的王叔来买药，一进门就抱怨说，他之前吃的降压药好好的，上次去医院的时候医生非得给换，结果医生开的吃完了，自己跑了好几个药店去买，都贵的不行，比他之前吃的要贵好几倍，这医生是不是就是为了赚钱才给换的药啊？能不能再换成原来的药呢？
仔细询问了王叔之后才了解到，他得高血压已经5年多了，之前吃的降压药是利尿剂加复方利血平，平时自己也很少测血压，自以为血压控制的不错，这样吃药一年的费用也只有30几块钱，在王叔看来自己吃的药既便宜又有效，所以也从没把高血压当回事儿。直到去年，他因为头晕被儿子带着来到了医院，一通检查下来倒也没发现什么大毛病，除了高血压之外，就是尿酸有点高，不过医生还是给他把降压药换成了氯沙坦和氨氯地平，并叮嘱之前的两种药不能再吃了，以后就吃这两种药。
在医院的时候，看病的钱是儿子给出的，他自己也不知道花了多少钱，直到医生开的药吃完了，他跑去药店自己买，才知道这两种药比他之前吃的药贵了好几倍，甚至有些药店卖的贵几十倍，这让他有点接受不了，总觉得自己是被医生给骗了，想要换回原来吃的药，但还觉得不放心，这才跑来问我。
先说明一点，医生肯定不会为了挣钱乱开药的，既然有些药医生不让用，哪怕再便宜也不建议患者擅自换用，毕竟药物是用来治病救命的，稍有不慎可能“救命药”就成了“致命药”。既然如此，为何医生会给患者换药呢？
首先，我们先来看患者原来吃的利尿剂和复方利血平这两种药。
不可否认，这两种药对于有些患者来说，效果确实很好，尤其是利尿剂，虽然便宜，但对于一些顽固性高血压却有很好的降压效果。只不过，利尿剂很少单独用于高血压患者，一般都与地平类、沙坦类或普利类降压药联合用药，主要就是因为这类药的副作用较多，包括降低血钾、血钠，升高尿酸、血脂等，王叔的尿酸升高可能就与长期服用利尿剂有关，自然也就不能继续服用了。
再说复方利血平，这属于一种比较老的降压药，所含成分包括利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪。且不说复方利血平本身如何，它所含的氢氯噻嗪就属于利尿剂，王叔同时吃这种药和利尿剂，就相当于加倍服用了利尿剂，尿酸升高也不足为奇。
再者说了，这种药也早是被临床淘汰的一种药物了，一是因为它属于短效药，降压稳定性差，二是因为它的副作用问题，尤其是在精神方面的副作用，严重可导致抑郁。所以在权衡疗效和副作用之后，临床都不再推荐了，只不过因为便宜，还有些患者在用。
其次，再来看医生给患者换的氯沙坦和氨氯地平。
沙坦类降压药和地平类降压药，这两种药都是临床首推的降压药之一，也是目前常用的降压药。之所以被推荐，不仅是因为它们的降压效果好，副作用少，而且还因为它们除了降血压还有一些其他的功效，包括降低蛋白尿、保护肾脏和心脏等。就像氯沙坦，还有降尿酸的作用。医生给王叔开氯沙坦，肯定也是基于它的这个优势，至于氨氯地平，它与氯沙坦联用是很好的方案，可以帮助更有效地控制血压。
通过王叔的经历，高血压患者应该清楚，选择降压药不能只看价格，关键还要看适不适合自己，具体来说要注意以下几点问题。
1. 优选长效降压药：目前，包括王叔所选择的复方利血平在内的很多短效降压药，医生都不推荐服用了，主要就是因为患者的用药依从性差，血压控制不平稳，而首推的都是长效降压药，包括新一代的普利类降压药、地平类降压药和所有的沙坦类降压药，这些都属于长效降压药，都可作为患者首选。
2. 结合自身情况选择：医生之所以给王叔开氯沙坦，是结合了王叔的高尿酸。对于其他高血压患者也一样，选择降压药的前提是要充分考虑自身的情况，尤其是除了高血压之外的其他疾病，必须考虑在内。
一方面要考虑药物之间的相互作用，如果服用其他药物时，要确保该药物与降压药没有冲突；另外一方面要考虑降压药的优势和副作用，如果该类降压药会加重原有病情，那肯定不能用，相反如果对原有病情有利，那必然是首选。
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