肝移植是目前治疗肝功能衰竭的最有效手段之一，但是在肝移植术前评估中经常有患者被诊断伴发门静脉血栓，门静脉血栓（PVT）作为肝硬化的一种常见的并发症，可能会影响肝脏移植的效果和患者的生存率。
今天就与大家聊一聊肝移植与门静脉血栓。
肝移植手术过程中的门静脉重建十分重要，因为术后门静脉良好的血供关系到“新肝”宝贝的存活。因此，需要在术前明确门静脉主干及肠系膜上静脉的阻塞程度以及PVT的范围。
肝移植术中门静脉血栓如何处理呢？
（1）对于仅局限于门脉主干内且阻塞程度较低的情况下，推荐切除，行供、受者门静脉端端吻合，恢复生理性门静脉血供。
生理性重建即恢复肠系膜静脉系统血液回流到肝脏。
非生理性重建指供肝门静脉与肠系膜静脉系统无法实现直接吻合，只能选取非门静脉来源的血管进行吻合，处理方式包括：门静脉动脉化、门静脉与左肾静脉端端吻合、门腔静脉半转位。
（2）当 PVT 蔓延至肠系膜上静脉，远端肠系膜上静脉尚通畅的情况下，仍应首先尝试切除，当术中判断无法完整切除时，供、受者之间门静脉重建需要通过搭桥血管重建门静脉。
（3）门静脉系统血栓广泛形成且门静脉内血栓机化，血栓难以切除，尤其是严重肝硬化伴门静脉高压的患者，门静脉重建就极其复杂。
寻找 1 根粗大、血流量丰富的交通支，行门静脉端侧或端端吻合，恢复门静脉生理性血供；
左肾静脉与供肝门静脉端端吻合的手术方式；
（4）当上述方式均不可行的情况下，门腔静脉半转位被认为是治疗PVT、恢复供肝门静脉血工的最后手段。
由于各移植中心技术水平存在一定差异，肝移植术前 PVT 对预后的影响，各移植中心报道不一。
目前研究提示提示随着血栓分级的升高，术后 5 年生存率呈递减趋势。
国外文献报道，术前 PVT 肝移植受者预后基本一致，短期预后与 PVT 阻塞程度及范围相关，门静脉完全阻塞肝移植受者预后明显较部分阻塞者差，而门静脉主干中存在少许血栓对受者预后无影响。
总的来说，门脉血栓会对肝移植手术的操作产生一定的影响，包括手术方案的选择、手术时的操作难度以及术后并发症的风险等。因此，外科医生需要充分了解患者的具体情况，并采取更加详细的手术方案，以确保手术的成功和术后恢复。术后需要密切关注患者的病情，并及时进行治疗，避免并发症的发生。
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