您了解房颤吗？
什么是房颤？河南省人民医院心血管内科吴金涛
正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分）并依次通过心房，房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。
房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100-160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。
研究表明，我国房颤病人约1000万人，成年人的房颤患病率从1%-6%不等，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，在75岁以上人群甚至已经达到10%。
房颤的原因有哪些？
与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病，先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常，酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。但是6%-15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。
房颤的症状有哪些？
□ 心悸——感到心脏跳动紊乱或心跳加快
□ 体力疲乏或者容易感到疲劳
□ 眩晕——头晕眼花或者晕倒
□ 胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服
□ 气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
□ 诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛或心力衰竭
特别提醒：虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不是症状，但房颤的潜在危害——血栓栓塞并发症却仍然存在！
房颤有哪些类型？
根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应，主要分为以下四种类型：
□ 初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤
□ 阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<>< span=''>小时
□ 持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律
□ 长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年
如何诊断房颤？
房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。房颤的危害是什么？
□ 血栓形成与栓塞：是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以，血液易在心房内瘀滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。
□ 房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。
□ 心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量
□ 心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭
□ 房颤本身即可增加死亡率（是健康人群的2倍）。
房颤治疗的目标是什么？
现阶段房颤治疗的目标是：
□ 转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策。
□ 控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策。
□ 预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是防后果之策。
目前治疗房颤的方法有哪些？
目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。
□ 药物治疗主要包括
（1）转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达龙），索他洛尔（商品名：施太可），普罗帕酮（商品名：悦复隆、心律平）、莫雷西嗪等，
转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；
（2）控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；
（3）对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。抗凝治疗的不足是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。
□ 非药物治疗主要包括
（1）电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用；
（2）导管射频消融治疗房颤，这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且能够达到根治的目的；
（3）外科手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是开胸手术创伤大。
□ 某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物、应激所致的房颤、在祛除病因之后，房颤可能自行消失，但仍多可持续存在。
什么是房颤的导管射频消融术？
研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，少数病人可以多于或少于4根，导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径与普通圆珠笔芯类似直径2.67mm的心导管送入心房。在心房与肺静脉的连接部位的连接部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量是周围组织温度升高，形成环形疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。在少数情况下，心脏内其他一些部位（例如上腔静脉）也可发放异常冲动，此时这些部位同样也需要被隔离。
哪些房颤患者可以采用射频消融治疗房颤？
□ 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者
□ 药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者
□ 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者
□ 并存严重心脏疾患或者甲状腺机能亢进（甲亢）的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够耐受射频消融手术
□ 已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)或人工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗
□ 年龄＜80岁，年龄＞80岁者需视患者的一般状况决定
房颤导管射频消融术的术前准备包括哪些？
★ 房颤导管射频消融治疗需要住院进行。
医生方面：
□ 既往病史的系统回顾
□ 详细的体格检查
□ 血尿粪常规检查、肝肾功能及甲状腺功能检查等
□ 心电图或动态心电图检查
□ 经胸和经食道超声心动图检查、只有在确认没有明确心房血栓的情况下方可进行手术
□ 心脏的核磁共振或CT检查以了解心房、肺静脉的解剖
□ 向您及您的家人交代手术相关事宜，需要您及其您家属的知情并同意
★ 通过这些检查，医生将会与您共同商讨一套适合您的治疗方案，特别是确定您是否适宜接受导管消融术，并将具体的医疗计划告知您及您的家属
病人方面：
房颤的导管射频消融术需要住院治疗，入院时请您带上您以前所有的病历资料以及现在正在服用药物的清单。咨询过您的主管医生之后，再决定是否继续服用这些药物。切忌自行停药或加用其他的药物。如果您正在应用降糖药，请务必告知您的医生。
配合您的主管医生完成术前的相关检查，放松心情，准备接受手术。
术前6小时以内请不要进食或饮水，如果您因为服药而必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免吞咽水，术前摘除假牙。
具体的手术过程是怎样的？
房颤导管射频消融术是在导管室实施的。手术开始时患者平卧于导管床上，术前行常规消毒和铺巾（颈部、胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术。医生通过穿刺静脉送入导管直至心脏。选择穿刺的静脉通常为双侧股静脉。在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管即可以从右心房进入左心房。房间隔穿刺孔在术后大多数可以自然愈合封闭。由于肺静脉开口在左心房的后壁，因此导管的操作主要是在左心房进行。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。用于消融的导管尖端可以发放射频电流产生热量，进而消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固坏死作用，因此产生的损伤范围很小。我们在术中常规使用先进的三维标测系统（CARTO系统或ESI系统），重建左心房的三维构型，从而指导消融电极的位置，并用于观察消融径线是否完整，提高手术成功率。
在消融过程中病人的感觉怎么样？
在消融过程中您可能由轻微的不舒服感觉或胸部烧灼感。医生将通过静脉注入镇静药或镇痛药以减少您的不适。
术中需要哪些检测设施？
术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：
除颤器/复律器—帮助转复过快的心率
心电图监测
血压计测量血压
标测系统—协助医生找到异常激动的起源点
射频消融仪—消融心律失常
血氧计—测量血氧饱和度
X线数字减影机—通过影像学观察消融过程
房颤导管消融术的成功率和风险如何？
房颤导管射频消融术后转归和成功率：
单次消融3个月后约70%的阵发性房颤和60%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%
风险性：
房颤经导管射频消融治疗术是比较安全的。但是同其它的一些创伤性操作一样，该治疗也存在一定的风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致的说明。手术中医生会尽最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。特别需要强调的是，房颤导管消融术是一项对术者经验有较高要求的治疗技术，因此建议您应尽可能到经验丰富的中心接受治疗。
手术过程通常会持续2到4小时
手术结束后需要缝线吗？
手术结束时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血，穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎。术后制动6-8小时，一般需住院观察2天左右，无须长期卧床休息，可做适当的活动（如散步）帮助恢复身体的功能，应避免剧烈的活动。
房颤导管射频消融术后需要注意哪些？
除了为您提供手术治疗外，您的术后恢复情况将纳入我们的全程关怀。为此，我们特别为您制定了详细的术后医疗计划，以期让您更好地享受“无颤”生活。
导管消融之后会有什么感觉？
术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续不缓解请告知您的主管医生，医生会根据具体情况对症处理。
术后需住院多长时间？
术后需要平卧位，双下肢制动6-8小时，6-8小时后即可下床活动。通常术后48小时即可正常活动。一般需住观察2天左右。
术后还需要服药吗？
除了您平时服用的其它基础治疗药物外，导管消融术后出院后的前三个月内您可能仍然需要服用一种抗心律失常药物，如果无房颤复发，三个月时停用。
另外，术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，所以还需要服用一段时间的抗凝血药物华法林。抗凝血药物华法林需经动态心电图和自觉症状证实无房颤后才可以停用，因此您和我们之间需要经常、及时的联系以确定是否继续服用华法林。
术后需要做哪些检查？
如果您服用胺碘酮（可达龙），您需要定期复查甲状腺功能和肝功能（至少2个月1次）。如果您服用华法林，出院后3天需化验INR（中文称之为“国际标准比率”），并根据化验结果决定药物的剂量和下次化验时间，许多药物和食物会对华法林抗凝效果造成影响，使INR难以平稳。如果服用新的药物或饮食调整较大，需增加化验INR次数。因为您应用华法林是为了减少血栓栓塞的发生，INR的目标为1.8～2.5 (不是化验单上的正常值范围)
回家后的注意事项
回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。请您将化验和检查结果的复印件邮寄或传真或电话告知我们，我们会为您分析原因并制定处理方案。
术后早期复发怎么办？
因为射频能量对左房的损伤需要一段时间修复，所以单次消融术后3个月内还有40～50%的患者可能会再次出现房速、房扑或房颤。房速、房扑发作时心房激动规则，是房颤时紊乱的心房激动经导管消融改良后的表现。术后前3个月即使出现复发，3个月后您还有50%的可能性获得成功。因此如果3个月内出现复发，请您不要担心和焦虑，应遵照医嘱继续服用抗心律失常药物，或根据情况应用电复律。3个月后如果还有发作可以考虑再进行1次射频消融术。
如何判定手术是否成功？
术后3个月之后，如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下，您仍然没有房颤、房扑、房速发作，那么恭喜您，手术是成功的，您可以尽情享受“无颤”的生活！
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