查出肺结节了该怎么办？关键看这3点

现今，经过三年疫情的“洗礼”，越来越多的人对于健康的意识都得到了增强，体检的人数也在逐年 增加。许多人体检的时候，都会发现，自身的脏器或多或少会存在一些“结节”的现象，其中甲状腺结节和肺结节是最为常见的。今天小编就和大家分享一些肺结节方面的干货。

三年疫情期间，很多从来没有体检的人被迫做了肺部CT，查出很多肺部小结节，肺部CT报告上“肺结节”或是“磨玻璃结节”字眼尤为令人担忧。

图片来源：网络

怎么突然长了肺结节？

多大概率是肺癌？

我到底应该怎么办？

……

  01  

什么是肺结节？

肺结节严格意义上并不是一种疾病的诊断，而是医学影像学的一种术语。

简单来讲，肺结节是指肺部影像学上，表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影。

根据病灶大小分类，肺结节可分为三类^[1]：

• 微小结节：直径＜5mm；
• 小结节：直径为5-10mm；
• 肺结节：直径为10-30mm。

根据密度成分，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节（混杂性磨玻璃结节）^[1]：

• 实性结节：密度较高，影像上看起来实打实的、边缘非常清晰的结节；

• 纯磨玻璃结节：像棉絮一样浅淡、半透明，在CT上跟磨砂玻璃一样故而得名；

• 部分实性结节：是上述两种成分的混合，也是三类中恶性概率最高的结节。

  02  

肺结节是怎么形成的？

形成肺结节的原因较多，有感染性和非感染性的因素。

其中细菌、寄生虫、支原体、衣原体感染以及病毒感染都会引起肺结节的出现，既往有过肺部炎症，治愈以后，局部形成的粘连瘢痕，也会表现为肺结节。

非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入，自身免疫疾病导致肺泡被炎性物质填充而形成肺结节；另外肺部肿瘤早期可表现为结节样改变，特别有毛刺、分叶、空泡、胸膜牵拉表现时，要特别注意。

  03  

肺结节离肺癌有多远？

1.超95%体检发现的肺结节是良性结节

肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个，但超95%体检发现的肺结节是良性的结节，不需要手术干预^[2]：

• 肺部陈旧的疤痕：很难消失，但没关系，只是岁月留在你肺部的痕迹，对你的健康没有影响；
• 小的良性肺结节：不需要动手术切除，甚至连药都不用吃，只需要定期复查就行；
• 还有一些可能不是肺的结节，而是淋巴或者胸膜组织的增大等，这些也都是良性的，对身体没有伤害。

科普君提示：虽然体检发现的结节，恶性率并不高。但肺结节良恶性判断，即便对于医生来说，也是一个很难的选择题，所以大家不要断章取义，自己吓自己，听医生的最靠谱。

2.肺结节要不要紧，关键看这3点

先看“性质”，到底是“实性”还是“亚实性。相比之下，“亚实性结节”应更引起大家的重视，检查报告上看到“磨玻璃”三个字要更加警惕。

磨玻璃是指从影像结果上，看起来比较朦胧，观察结节边缘有晕开的感觉。数据显示，纯磨玻璃样结节中约有34%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性会增加；而混杂性玻璃结节中有40%-50%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性增加。

科普君提示：与亚实性结节相比，实性结节相对来说更“安全”一些。但这并不是说实性结节就可以放轻松不管，对于实性结节我们仍需保持重视，因为实性结节中也有一定的恶性结节。

再看“高危因素”，你是否具有肺癌高危因素。2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》^[3]指出，肺癌高危人群是指年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人：

• 吸烟每天一包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年，其中包括戒烟时间不足 15 年者；
• 长期被动吸烟者；
• 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；
• 家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；
• 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群其实差不多^[4]，但高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些^[5]。

再看“大小”，你的肺结节有多大。肺结节根据大小分为微小结节（直径＜5mm）、小结节（直径为5-10mm）和肺结节（直径为10-30mm）。

绝对大多数人体检发现的属于小结节，肺结节的恶性程度与肺结节大小有关，通常结节体积越大，恶性的概率就越高。

科普君提示：肺结节大小与恶性概率并不绝对，肺结节还需要结合全方位因素来分析。在结合性质、高危因素、大小等综合考虑后，医生会明确下一步随访方案。

3.随访对判断良恶性很重要，一定要按时去

有的结节无法确定判断良恶性，这时医生会建议你去随访，这个很重要，一定要按时去！

随访一段时间后的结节变化情况，是判断良恶性很重要的参考指标。

体检发现的肺结节，只是一个影像学的诊断，不是100%的疾病诊断。很多结节，特别是很小的结节，影像学的特征是模棱两可、似是而非的，需要在系统的随访中，观察这个肺结节的影像学变化，结合患者是否有高危因素，来做出最后的判断。

所以，随访很关键，一定要按时去！

  04  

发现肺结节应该怎么办？

面对肺结节，我们正确的态度应该是冷静理性、科学对待。

首先要带上详细的影像资料去医院就诊，如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺高危结节，还是以手术治疗为主，目前常用的术式为经胸腔镜下肺部分或者全部切除术，创伤小、愈合快，对生活影响较小。

根据肺癌分期，医生会进一步制定详细的治疗方案，术后辅以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗能极大提高生存率。

如果医生判断目前这个结节没有看到有恶性表现，就以随访为主。

随访是目前肺结节的主要防治手段，但因为CT的放射性损伤，患者对经常做CT还是有一定顾虑，尤其是哺乳期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查；但成人一年10次以内的CT检查都是能够接受的，具体情况还要根据实际病情咨询医生。

  05  

如何预防肺结节？

1.避免接触生活中的有害气雾

厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气以及其他挥发性有机物都可能是肺结节长大的养料。

2.戒烟戒酒

肺部结节有发展成肺癌的危险，而吸烟又是引发肺癌的头号原因，二手烟对周遭人的危害甚至比对抽烟者本人危害更大，为了从源头制止疾病发展，广大吸烟的朋友们为了自己和家人朋友的健康一定要咬牙戒烟。

3.做好职业防护

对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

4.保持饮食均衡

要注意少食辛辣刺激食物，尤其是少食腌制食品、烧烤类、加工肉类食物。

5.生活作息规律，心情保持舒畅

避免熬夜，实在避免不了也要保证足够的睡眠。早睡要从年轻开始，就算勇敢的你不怕肺结节也要为发际线着想。此外要避免情绪大起大落。经常处于神经高度紧张或者焦虑的情绪中肺结节也会变大。

6.积极治疗慢性肺部疾病

慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、尘肺等。

7.早发现、早诊断、早治疗

对小于35岁的人群，恶性肿瘤几率较小；45岁以上人群几率就要高一些，大于55岁的人群几率就大大增加了；对于年纪大于55岁，尤其同时又有长期吸烟史或有家族史的人，是肺癌的高发人群，要注意经常做体检，必要时每年做低剂量CT检查。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]中华结核呼吸杂志,2018,41(10)

[2]何慧,杜芳,周长武,李郑.不同成分肺结节的临床特征、病理类型分析[J].中国医师杂志,2020,22(8):1225-1229.

[3]上海市抗癌协会,复旦大学附属肿瘤医院.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐[J]肿瘤.2021.41(4):296-308.

[4]杨丽,钱桂生.肺结节临床精准诊断的新理念[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(01):1-5

[5]吴斌,马骏,史宏灿.肺结节良恶性早期诊断的研究进展[J].国际外科学杂志,2020,47(7):484-488. 

说明：本文转载自“觅健”，略有改动，仅用于传播科普知识，分享行业观点，不构成任何临床诊断建议，如有版权等疑问，请随时联系我。