实验室检查:尿中尿微白蛋白排泄量增多。
其它辅助检查: 如何确定盐敏感性?截止到目前尚无统一、规范性的测定方法和判定标准。应用较多的测定方法有急性盐负荷和慢性盐负荷两种方法1.急性盐负荷试验 1977年由美国学者Lufl首先报道用于临床研究,其基本方法是:于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期,嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下,每天口服呋塞米,40mg,每8小时1次为减钠期,观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者具体标准为:盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者小于上值为盐不敏感者处于二者之间者为中间型。意大利学者FerrucckGalletti等随后(1997)对前述方法进行了改良,将减盐、缩容时间改为1天,饮食钠摄入量仍为10mmol/d,呋塞米剂量改为37.5mg分别于8am、2pm和8pm口服鶒,测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压,认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。我们近年来在临床及基层流行病学调查中对前述方法进行了进一步修改,将缩容期移至静脉盐水负荷后即刻服呋塞米40mg,监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末较服前平均血压的减幅值之和≥15mmHg者即判为盐敏感者。根据我们用改良的急性静脉盐水负荷与慢性盐负荷试验进行健康搜索的对比表明,二者盐敏感性检出符合率为100%。2.慢性盐负荷试验 多数学者均采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的饮食习惯,从180mmol到1600mmol不等,盐负荷时间l周至数周不等。我们曾对23名血压正常的志愿者进行了慢性盐负荷试验在3天平衡饮食的基础上高盐期1周,每天盐摄入量393mmol7天低盐期,每天盐摄入量51mmol,按Sullivan推荐的标准高盐饮食期平均血压较平衡饮食期增幅>5mmHg和(或)与低盐饮食期平均血压减幅之和≥10mmHg者判定为盐敏感性;未逾此值者为盐不敏感我们发现慢性盐负荷试验盐敏感者血压的明显升高在高盐饮食的第6天;而低盐饮食期的血压减幅反应则出现较快,89%的盐敏感者在第3天。文献资料表明,盐敏感者在血压正常人群中的检出率15%~42%不等;高血压人群为28%~74%。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同,而且,血压的盐敏感性随年龄增长而增加特别是高血压病人。过去几年作者曾用口服盐水负荷、急性静脉盐水负荷结合呋塞米利钠缩容及慢性盐负荷等方法对不同人群进行了盐敏感性测定(表3)。由表3可以看出,在所检测高血压患者中接近60%为盐敏感者,在血压正常者中,成人为28.57%,青少年为33.33%。青少年者中的检出率高可能与所选对象高血压家族史阳性的比例高有关;在高血压家族史阳性者中,包括高血压及血压正常者,盐敏感性健康搜索的检出率在成人为65%,在青少年为45%。这一结果表明,我国北方汉族人群中盐敏感者的比率比较高特别高血压家族史阳性者3.血管的应激反应增强 精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅明显高于盐不敏感者,持续时间长。 >白蛋白 临床表现: 盐敏感性高血压的临床特点鶒:1.盐负荷后血压明显升高限盐或缩容后血压降低 盐敏感者对于急性盐负荷或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应,而短期给予呋塞米缩容或慢性限制盐的摄入量则可使血压降低这已为动物实验和临床观察所证明并作为盐敏感性测定的经典方法。2.血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅,盐负荷后更加明显(图1)。3.血压的应激反应增强 根据我们对血压正常和高血压盐敏感者的观察发现健康搜索,盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者(表1),且持续时间较长。4.靶器官损害出现早 如尿微白蛋白排泄量增加,左心室重量相对增大等。根据我们鶒的临床观察,盐敏感性高血压患者尿微白蛋白排泄量明显高于盐不敏感者,盐负荷会使其进一步增加(表2);盐敏感者,无论高血压或血压正常,左心室重量指数(LVMI)均大于盐不敏感者(P<0.01),高血压盐敏感者左心室肥厚(LVH)的检出率高于盐不敏感者(24.3%∶5.8%健康搜索,P<0.05=。5.有胰岛素抵抗表现,特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平均较盐不敏感者明显升高胰岛素敏感性指数降低。联系客服