熊辅信依据辨证论治失眠介绍如下

熊辅信，云南省第一人民医院主任· 医师，全国名老中医，享受国务院津贴。现将熊老治疗失眠的经验介绍如下。

失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜失眠。中医称本病为失眠，《黄帝内经》又称为不得卧、目不瞑。熊老在长期的临床工作中，依据辨证论治，其疗效较好，现介绍如下。

一、胆郁痰热型

主症：心烦失眠、多梦、易惊，伴胸闷脘痞、恶心欲呕、口干苦、目眩、头昏，舌质红，苔黄腻、脉弦滑。本证是以 “心烦失眠、多梦、易惊”为特点，多因情志内伤，胆失疏泄，郁而化热，气郁痰生，痰热内扰，心神不宁所致。

治则：清热化痰，宁心安神。

处方：、茯苓30克，白芍、生牡蛎、生龙骨各20克，柴胡、法半夏、枳壳各12克，陈皮、苦参、郁金、甘草各 10克，竹茹6克，远志4克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

二、心脾两虚型

主症：不易入睡、多梦易醒，伴心悸健忘、自汗、四肢倦怠、食少、面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。本证以“多梦易醒、睡眠不安”为特点，多由久病或手术后失血引起气血不足，不能上本于心，以致心神失养所致，张景岳日： “劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

治则：补益心脾，养心安神。

处方：黄芪、茯苓、生牡蛎各30 克，白芍25克，党参20克，酸枣仁、当归、白术各15克，夜交藤、苦参各 12克，炙甘草10克，木香6克，远志 4克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

三。阴虚火旺型

主症：难睡易醒、多梦健忘，伴心神不宁、心悸怔忡、手足心热、气短乏力，舌红，少苔，脉细数。本证以“心烦失眠，手足心烦热”为特点，多因素体阴虚，思虑太过，劳伤心脾，以致心气不足，营阴更虚导致本病发生。

治则：益气养心，滋阴宁神。

处方：丹参30克，白芍25克，沙参20克，天冬、柏子仁、酸枣仁各15 克，苦参、麦冬、生地、熟地、当归各 12克，甘草10克，五味子4克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

四、气滞血瘀型

主症：长期顽固性失眠，伴心烦易怒，舌有瘀点，脉弦。本证以长期顽固性失眠为特点。多由肝气郁结日久，疏泄失常，失眠与气血关系个分密切，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，凝滞脑气，神明受扰导致失眠。熊老依据古训“顽疾多从瘀”论治。

治则：活血化瘀，通络安神。

处方：丹参25克，白芍20克，川芎、枳壳各12克，当归、赤芍、生地、柴胡、怀牛膝、苦参各10克，桃仁、红花、石菖蒲、甘草各8克，桔梗5 克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

五、体会

熊老在辨证论治的基础上，每方中均加入苦参10—12克，白芍20～25克。苦参能“安五脏，定志益精”；白芍有 “滋养阴血，退热除烦”的作用。苦参、白芍用于改善失眠症状，临床效果好并提高了各处方的总疗效。

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