| | 专家档案 苗志敏 青岛大学医学院附属医院教授，博士生导师，山东省痛风病临床医学中心主任。主要从事原发性痛风的基础及临床研究，率痛风研究团队完成了山东沿海地区居民的流行病学调查，建立和完善了痛风的早期诊断和标化治疗方案。 |
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| | 李长贵 青岛大学医学院附属医院主任医师，代谢病科主任，痛风病重点实验室主任。主要从事原发性高尿酸血症和痛风的基础及临床研究。 |
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每年健康体检的结果出来后，都会有人拿着尿酸升高的化验单找医生咨询：应该怎么让尿酸降下去？怎么吃有助于预防和控制痛风？
与肥胖、糖尿病、冠心病、胆石症、血脂异常等一样，痛风和高尿酸血症的发病，也和吃关系密切，它们的预防和控制都与吃什么、怎么吃分不开。早在公元5世纪，人们就已把痛风与肥胖、贪吃和酒精摄入过量联系起来，也知道饮食无度是引起痛风急性发作的最常见诱因。然而，许多人，甚至痛风患者都不知道如何合理安排自己的一日三餐才能降低尿酸、减少痛风发作。今天，我们就请专家说说，怎么吃能减少“痛”。
食物中的哪些成分与痛风有关
尿酸升高多与吃进的嘌呤有关
嘌呤是一种有机化合物，主要以嘌呤核苷酸的形式存在；它在体内扮演重要的生物学角色，参与体内蛋白质及DNA合成，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。
人体内的嘌呤主要有两种来源：一种是从食物中摄取，占体内嘌呤总量的20%左右。另一种来源是体内自身合成的，占体内嘌呤总量的80%左右，是核酸代谢过程中的一种中间产物。体内嘌呤含量的多少直接影响着痛风病情发展的程度。从食物中摄入的嘌呤与机体代谢过程产生的嘌呤，在最终分解成尿酸的过程上差异很大。虽然从食物中摄取的嘌呤仅占人体嘌呤总量的20%，却很少能被人体所利用，其中绝大部分成为尿酸。这也就是从食物中过多摄取嘌呤与痛风发病率密切相关的重要因素，同时也是许多患者需要通过忌口的方式来自我控制病情的原因所在。
诱发痛风的食物种类有着明显的地区差异。沿海地区的痛风发病率明显高于内陆地区，主要原因是在饮食中大量进食贝类、鱼、蟹、虾以及过度饮酒（尤其是啤酒）引起的。某些地区如四川、西藏、青海等的痛风发病率高，则多与人们喜食肉类、动物内脏和火锅有关。
高嘌呤饮食不仅与食物中嘌呤的含量有关，而且还和进食食物的总量有关。例如豆制品、菌类食物，虽然每100克中所含嘌呤远低于肉类及海鲜类，但进食过多同样会诱发痛风。
食物中的哪些成分影响尿酸水平
■蛋白质 蛋白质对于人体至关重要，但摄入蛋白质过量也会对人体造成不利影响。当蛋白质在身体内被分解后，肾脏就要及时清除那些无用的废弃物质（尿酸就是其中一种），蛋白质摄入过多，肾脏可能会因为过量工作而受损。另一方面，由于被损坏的肾脏无法及时移除所有的废弃物质——尿酸，血液中的尿酸浓度就会升高，在形成晶体后就会沉积于机体的某个部位，沉积在关节就容易引发痛风性关节炎，而沉积在其他脏器将导致痛风并发症的发生。
■脂肪 从营养学角度讲，饮食中摄入的能量，只要大于消耗，就会引起脂肪的储存和堆积，从而导致肥胖；反之，能量的摄入少于消耗，就会促进体内脂肪的消耗——燃烧脂肪。脂肪燃烧过程所产生的酮体，能够阻碍血尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。因此，脂肪的摄入过多或过少都有可能引起血尿酸水平升高。
■碳水化合物 碳水化合物可以防止脂肪分解产生酮体，而且有利于促进尿酸的排出。不过，各种谷物的糙皮中嘌呤含量相对较多，从防治痛风的角度考虑，应尽量选择嘌呤含量较低的粗粮，如小米和玉米。主食以选择精米、细粮为宜。
■维生素 维生素与痛风有着密切的关系。例如，当人体中的维生素B、维生素C和维生素E缺乏时，容易导致尿酸排泄减少，诱发痛风发作。但是，对于不缺乏上述维生素的患者，除正常饮食摄入外，不宜刻意补充。摄取大剂量维生素B1和维生素B12可以干扰人体尿酸的正常排泄，使尿酸排泄量减少。由于大剂量维生素C会降低秋水仙碱的镇痛效果，因此痛风急性发作时应避免大量摄入维生素C。维生素D也要慎用，因维生素D可促进泌尿系统结石的形成，造成痛风患者肾脏的损伤。
维生素E在痛风治疗上扮演着重要角色。维生素E缺乏时，细胞核容易被氧化而受损，形成过多的尿酸。
■矿物质 矿物质是机体的重要组成物质，钙、磷、钾、钠、氯、镁和硫占人体总重量的3.95%；其他则为微量元素，共41种。机体如果严重缺乏微量元素，可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作。
防痛风 挑碱性食物吃
多喝水降低血尿酸
水对于痛风患者的意义非同寻常。这是因为体内的尿酸主要是通过尿液排出体外。痛风患者每天的饮水量必须大于2000毫升。在痛风急性发作期要求每天饮水3000毫升以上，以保证每日的排尿量不少于2000毫升，以促进尿酸从尿液中排出。
一天中，何时饮水是有学问的。早起和睡前是饮水的最佳时机。因为夜间和早晨起床，血流速度缓慢，血液黏稠度增加，血中尿酸易沉积，此时饮水可使血液淡化，血流速度加快，防止血尿酸沉积。建议晨起累积饮水500毫升，日间可每隔1～2小时饮1杯水，晚上睡觉前适量饮水。如果是处于痛风急性发作期更要多饮水。
痛风患者饮用什么水也颇有讲究，因为只有在尿液偏碱性时尿酸才易于排出。一般饮用水的pH值是6.5～8.5，适合痛风患者饮用，不要喝弱酸性的纯水。也可选用矿泉水，但是要注意矿泉水中含钙量不宜过高。因为长期大量饮用含钙量过高的水，容易形成尿路结石。痛风患者可加用小苏打片，每日3次，每次2片（0.5克/片）以碱化尿液。
喝茶并不会导致痛风
过去，茶、咖啡和可可曾长期被列为痛风患者禁用的饮品，禁用的原因是它们分别含有茶叶碱、咖啡碱和可可碱，其分子结构均是甲基黄嘌呤，代谢后会转变为尿酸。
近年来大量研究发现，甲基黄嘌呤在人体内代谢后变为甲基尿酸盐，与尿酸盐是两种不同的物质，不会在肾脏和关节等处沉积，也不会形成痛风石。所以，痛风患者禁饮上述饮料的观点缺乏循证医学依据。另一方面，这几种饮料都呈弱碱性，若适量饮用反而有助于碱化尿液和促使尿酸排出，痛风患者是可以饮用的。
1听啤酒让痛风发生率增5成
饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性得到了一致公认。因为，其一，酒精可使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，从而导致血尿酸的增高。其二，在中国，美酒与佳肴形影相随，部分“佳肴”富含嘌呤，能够导致血尿酸水平增高，并能诱发痛风性关节炎急性发作。其三，饮酒的量与痛风密切相关。研究表明，饮酒者患痛风的可能性是从不饮酒者的2.5倍。每天饮用341毫升的啤酒（一听多啤酒），就会使痛风的发生率增加50%；每日酒精摄入量每增加10克,痛风的危险就可增加1.17倍。其四，血尿酸水平与饮酒的种类同样密切相关，啤酒引发痛风的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在这种可能性。
吃果蔬有利于减少痛风
蔬菜属碱性食物，对于痛风患者大有好处。它可以增加人体内碱的储量，使体液pH值呈偏碱性状态；使关节液和尿液中pH值上升，关节中的尿酸呈游离状态，难以形成尿酸盐结晶；并可防止肾脏中尿酸盐结晶的形成，避免肾结石发生。此外，不少蔬菜和水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐的沉积。
虽然蔬菜属碱性食物，并且嘌呤含量大多较低，但有些蔬菜是痛风患者急性发作期时应该避免的。这些蔬菜每100克中的嘌呤含量虽远低于肉类和海鲜类，但是由于蔬菜在一餐中的摄入量较多，因此易在一餐中摄入过多的嘌呤。这类蔬菜主要有：香菇、韭菜、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇等。
水果属碱性食物，是众多食物中嘌呤含量最低的一类。大多数水果每100克嘌呤含量都小于0.01克。痛风患者在日常饮食中适量吃水果，可起到排酸、降压、瘦身和延缓衰老的效果。
虽然水果有很多益处，但痛风患者也不宜过量食用。水果中的果糖含量高。如果在短时间内大量摄入，在体内分解过程中，会产生过量尿酸，导致痛风发作。果糖也属高热量物质，其代谢方式与葡萄糖并不相同，过量食用易增加脂肪，影响嘌呤代谢，成为诱发痛风的重要因素。榴莲、椰子、荔枝、木瓜和芒果等热带水果含果糖较多，一次性或经常大量食用，可能增加痛风的风险。
痛风患者饮食误区
误区一：可以大量喝牛奶和矿泉水
牛奶是低嘌呤食物，也是痛风患者蛋白质的主要来源，但是也不可大量摄入。牛奶中含有丰富的钙质，而痛风患者如果肝、肾代谢功能不好，很容易伴发结石。所以痛风患者饮食中应该避免食用可能会导致肾结石的食品。矿泉水也是如此，含钙质比较多，应尽量避免直接饮用。简单的办法是煮沸后饮用，可将钙镁离子转化为锅垢除掉。
误区二：只要不吃肉痛风就不会发作
在日常饮食中长期不摄入肉类，会使得人体各组织器官功能下降，同时人体内的嘌呤代谢能力也会随之下降。这就是为什么有的痛风患者最后连吃青菜都会复发的原因。要保证均衡饮食，而不是禁肉或素食，切不可因噎废食。
误区三：吃的食物越少越好
很多患者得知暴饮暴食可诱发痛风发作后，就采取节食的方法。但由于外源摄取的热量不足，机体只有通过燃烧体内原有的脂肪来获取热量，而这时脂肪代谢所产生的大量酮体容易阻止尿酸从肾小管排泄，从而导致血尿酸水平增高，诱发痛风性关节炎急性发作。
误区四：素菜不会诱发痛风
很多患者都知道，多吃荤菜可诱发痛风，而且不利于痛风的治疗。因此想当然地认为只要吃素菜就不会诱发痛风，所以就选择进食大量的素菜。其实，有些素菜含嘌呤并不低，如豆制品、扁豆、干豆类、菠菜、豌豆、毛豆、蘑菇、芦笋等，吃得过多同样也会诱发痛风。
知识链接
食物的嘌呤含量
■高嘌呤类食物
若每100克食物中的嘌呤含量为150～1000毫克，无论是处于急性期还是缓解期的痛风患者，均应尽量禁食这类食品。这类食物包括动物的脑、心、肾、肝及鹅肉、鹧鸪、肉末、浓肉汁、鲭鱼、沙丁鱼、鱼子、干贝、蛙、贻贝和酵母等。
■中嘌呤类食物
每100克食物中含嘌呤25～150毫克，凡属缓解期的病人可从中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。这类食物中的动物性食品有鱼、肉、禽、贝类等，植物性食品有干豆类、豆浆、豆腐、扁豆、龙须菜、菠菜、蘑菇等。
■低嘌呤类食物
每100克食物中含嘌呤小于25毫克，最适宜于痛风患者食用。这类食品有小米、大麦、小麦、面包、面条、大米、玉米面、淀粉、蛋糕、饼干、黄油小点心、水果、鸡蛋、果酱、黄油、杏仁、核桃、蜂蜜、植物油、咖啡、茶、苏打水、汽水等。
食物的酸碱性
所谓食物的酸碱性，是指存在于食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。食物中的无机盐取决于所含矿物质种类及含量的几率。钾、钠、钙、镁和铁进入人体后呈现的是碱性反应，而磷、氯和硫进入人体后呈现的是酸性反应。
日常摄取的食物可大致分为酸性食物、碱性食物和中性食物。从营养学的角度看，只有酸性食物、碱性食物和中性食物的合理搭配才能保障身体的健康。
常见的酸性食物有：肉类、鱼类、家禽、李子和坚果类等。因为这类食物在体内代谢后可产生酸性物质，影响尿酸的排泄，故痛风患者应适量限制食用。
常见的碱性食物有：各种常见的蔬菜和水果，还有干豆类、奶类、栗子、茶叶和海带等。这类食物最适合痛风患者的食用。
中性食物有：食用油、盐、糖、醋和酒。这类食物在体内代谢中不产生酸碱性，故属中性食物。
延伸阅读
烹调中减少嘌呤的小窍门
烹调鱼肉类食物 嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼、肉类食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，这样就能减少此类食物中的嘌呤含量。
通过烹饪方法控制嘌呤 痛风患者在饮食方面必须控制每日所摄入的总热量，均衡各种营养成分的比例。使用微波炉或不粘锅可避免因食用油过量而造成的热量过多，同时也可减少维生素的丢失。烤箱既能除去多余的油，以降低热量，又能烤出香喷喷的美食。此外，烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可方便去除溶出的嘌呤和油。所以，对痛风患者而言，微波炉、不粘锅和烤箱或许是最理想的烹饪厨具。
忌喝火锅汤 痛风患者千万不能喝火锅汤。因为火锅汤久沸不止、久涮不换，肉类、海鲜类中所含嘌呤多溶于汤中，其嘌呤浓度远远高于食物本身的含量。
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