浅谈H型高血压的病因及危害

大量研究证实，血浆同型半胱氨酸（HCY）水平升高是冠心病，脑卒中等心脑血管疾病独立危险因素。而“H型高血压”也作为一个新的概念在2010版的《中国高血压防治指南》中被提及。血浆同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或者血浆HCY水平升高，伴有HCY升高的原发性高血压被定义为H型高血压，国内六城市研究数据显示，我国成年人高血压患者平均HCY水平为15μmol/L。约为75%的患者（男性91%，女性63%）伴有血浆HCY水平升高。
　　引起HCY升高的病因主要有：蛋白质摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤其与叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传因素有关。
　　目前已证实HCY水平升高可导致的病理变化包括：（1）损伤血管内皮细胞；（2）损伤血管平滑肌细胞增殖；（3）促使载脂蛋白在血管壁堆积。此外还有影响纤溶蛋白活性等4种假说。
　　一、H型高血压专害中国人
　　据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血病死亡率还将增加50%，其中76%将会发生在发展中国家。世界高血压联盟主席刘力生教授在论坛中介绍，中国是心血管疾病的大国。
　　我国高血压有遗传特点，我国TT基因型人群比例较高，因此H型高血压比例远远高于世界平均水平，在我国的北方地区远远高于南方地区，我们对山西省太原三大社区高血压患者进行调查研究发现三大社区高血压人群中HCY高于10μmol/L者约占94.5%。高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5μmol/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L可减少卒中24%。世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，约30%的发病者死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。根据世界卫生组织预测，到2030年，我国每年将近600万人死于脑卒中。积极开展防治工作已成为我国目前的重大任务。
　　二、H型高血压的控制与治疗
　　首先多重危险因素控制，我国心血管疾病尤其是脑卒中高发病理学与心脑血管危险因素密切相关，多种危险因素的总致病效果远远超过各个组分致病作用的累加，新指南提出高血压是一种“心血管综合症”，因此高血压的防治在降压同时更加强调多种危险因素的干预。
　　其次，预防为主，防治结合，走近社区。我们心血管医师要站在脑卒中防治的上游，走进社区，努力做好高血压尤其是H型高血压的防治和治疗，提供高血压的“知晓率”、“治疗率”及“达标率”为实现“2020健康中国”打下坚实的基础。
　　最后，个体化治疗。对我国高血压患者积极大规模开展HCY 和 MTHFR基因型筛查，HCY升高或TT基因型患者防治重点应该是双管齐下，即在控制高血压的同时，降低同型半胱氨酸。中国高血压的在最新版的2010版中国高血压指南明确指出：采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”可双管齐下，降压同时降低同型半胱氨酸，具有降低心脑血管事件风险的显著效果。依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，将同型半胱氨酸的作用最强，而且最安全。