健康生活 科学抗“艾”
2017年世界艾滋病日：共担防艾责任，共享健康权
保健时报记者 燕声
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我国2017年“世界艾滋病日”宣传活动主题是“共担防艾责任，共享健康权利，共建健康中国。”艾滋病（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。
因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。其主要传播途径是性接触传播、经血液传播、母婴传播。下面让我们通过传染病医院李林（化名）医生的经历，来了解一下面对艾滋病，我们能做些什么？
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李林是传染病医院的一名医生，在一次治疗中将带血的针头扎到了自己的手背上，而患者正好是一名HIV感染者。当时他没有多想，脱手套，把血挤出来，碘酒棉球压伤口5分钟，然后继续做手术。手术结束后，大概是在职业暴露2小时左右服了阻断药，之后做了查血备案。
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心性病艾滋病临床诊疗中心主任医师代丽丽：目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病感染的风险。那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢？
阻断能否成功与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等。所以，需要综合分析区别对待。对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究，根据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000。
服用阻断药越早效果越好，因为药物的血药浓度能尽快升上去，以保证在病毒进入血液前起效；当然如果能在病毒到达淋巴结前，甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。
那么，如果服药时间超过最佳时间，还要吃阻断药吗？目前认为超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病毒很可能已经进入血液，再服用阻断药，基本上跟抗病毒治疗效果一样。是否要吃阻断药也不能一概而论，要具体情况具体分析。
如果直接输注了HIV感染者的血液，感染风险高达92%~96%，即使已经超过72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。
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服用阻断药后会有各种不适，李林在头晕、恶心、厌食、乏力、腹泻等症状的折磨下度过了坎坷难熬的一个多星期。正在症状逐渐缓解的时候，李林的面部出现了病毒疹。一向比较镇定的李林开始慌乱，各种不安涌上心头。
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心性病艾滋病临床诊疗中心主任医师代丽丽：有些人会用一些症状来判断自己感染艾滋病的可能性。HIV感染后，40%~70%的患者早期会有“急性期表现”，类似于流行性感冒或单核细胞增多症样的表现，大多数是发热、头痛、咽喉痛、红斑疹、腹泻、淋巴结肿大等。最常见的是发热，其次是淋巴结肿大、咽炎或短暂性麻疹样皮疹。
在此期甚至有免疫缺陷的表现，如口腔白色念珠菌病、食管念珠菌病等。某些口咽部的症状或体征包括咽炎、吞咽痛、口腔或扁桃腺溃疡和特发性食管溃疡都可在此期发生。最初的症状往往发生在被感染后的2~6周，急性期症状持续2~3周自行缓解，此期传染性最强。
但需要注意的是，急性期的表现多是“病毒性疾病”的表现，这些症状大多是一过性、非特异性的。据估计，实际上这些病人中仅有20%~30%会感受到，而症状的出现也不一定就是艾滋病引起的，有些可能是普通的疾病表现，而诊断最重要的途径还是做检测。
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经确诊李林面部出现的病毒疹为呼吸道感染，而不是艾滋病病毒感染。接下来为了确定是否感染，还要做很多检查。
广西来宾市中西医结合医院医师粟龙：关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险，这个取决于艾滋病的“窗口期”（从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量，能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时间）。
艾滋病的“窗口期”为2~4周，具体取决于艾滋病的检测试剂。因为不同的检测试剂，其检测的时间也会有所不同。
关于艾滋病的检测，大都采用的是第三代和第四代检测，部分医院以及第三方检验机构采用的是核酸检测。第三代检测，能够在22～25天检测出人体血液中是否含有抗体，其漏检率是1:450000~1:600000。
第四代检测，是在第三代的基础上，增加IgM、IgA抗体和P24抗原等的检测。这种检测能在16天左右检出 ，漏检率为1:675000。
核酸检测能有效缩短“窗口期”，提高灵敏度。其时间为7~11天 ，漏检率为 1:200000 到 1:310000。是目前医学领域艾滋病检测中，能在最短的时间内最为准确地检测是否感染HIV 的方法。
当我们去做HIV检测的时候，无论采用的是哪种检测方式，检测的日期距离发生高危性行为的总时间如果超过“窗口期”，且检测结果显示为“阴性”，就可以排除HIV感染的可能。如果在不同的时间、不同的医院做检测，多次（至少两次）检测结果显示都为阴性的话，结果更具有说服力。
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经过一系列的检查，李林排除了感染艾滋病的可能，生活回归平静，继续服务于高风险人群。他建议：一旦感染艾滋病，一定要做科学的治疗。
首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科主任医师赵红心：艾滋病的治疗包括很多方面，主要是抗病毒治疗。当然除了抗病毒治疗之外，还有一些其他的治疗，而且也是必不可少的，是贯穿在整个艾滋病治疗过程之中的。以下是四个主要的治疗：
第一是机会性感染和机会性肿瘤的治疗。大家知道，机会性感染和肿瘤是艾滋病患者就诊、入院、住院，甚至是死亡的主要原因。所以说，艾滋病的机会性感染和肿瘤的治疗也是非常重要的一个环节。
第二是机会性感染预防性治疗。因为艾滋病的特殊性，它会造成机体免疫功能的缺陷，造成免疫力的下降。在不同的免疫状况下，给予不同的药物来进行预防。
第三种治疗是非常重要的，就是艾滋病病人的营养以及对症支持治疗。艾滋病到了晚期都有一个消耗的综合征，如发烧、腹泻。在对病因治疗的同时，营养、糖、碳水化合物以及脂肪的供给是必不可少的环节。
第四是免疫调节治疗。免疫调节可以应用在艾滋病的中晚期或者说中期。可以采取一些免疫调节剂，甚至用一些中药治疗。
一旦感染了艾滋病，不可讳疾忌医，要正确面对，合理治疗。
文中图片来自网络 / 编辑 || 燕声
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