经方小个案—厚姜半甘参汤

梁姓女患，28岁，住兰州市城关区。2013年10月1日求诊于笔者坐堂药店。诉：从小胃就不好，近几年胃脘上腹胀；近来胀甚、持续胀、食后因胀而呕吐、流食尤甚、时嗳气、胃脘上腹时痛、饥饿痛为主、不敢进冷食、纳差、时常便秘，同时手足常年冰冷、乏力多梦、头脑不清醒、消瘦、情绪不佳、月经量少。总体不适症状颇多。9月25日兰大二院胃镜为“慢性非萎缩性胃炎”。用了些中西药，效果不明显。查：体瘦，面色少华，舌淡红、苔薄微白黄，脉细弱。处予厚姜半甘参汤合四逆散：厚朴24、生姜24、半夏9、生嗮参3、炙甘草9、柴胡9、白芍9、枳实9 三剂。几天后从外地来电话，言：服药有效、排气多、腹胀缓解。10月14日带家中老小从外地来兰求诊。此时已无明显疾苦、说不出明确主症了、期望中药调理体质。

按语：本方出自〈伤寒论66条〉。原文为“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二两）人参（一两） 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。学习资料综合总结：【脾虚气滞、虚实夹杂之腹胀。朴姜等量重用，参草轻用。报道用于腹胀（伴痛），肝腹水鼓胀（+茯苓、通草利水），胃次全切术后胃腹痞满、嗳气频作、大便不畅，泄泻（腹胀满、水样泻+伏龙肝、车前子30），还有报道原方用治咳嗽（脾虚生痰上干于肺），下肢瘙痒（脾虚湿停注于下焦），均为苔白滑或腻。虚胀本方、实胀承气汤】。

本例用方体会：
1.有报道认为本方方证一般为全腹胀、且午后傍晚腹胀为甚。此例为上腹胃脘胀满、且为整天持续做胀，用方取效，提示临证不必太过拘于腹胀部位和时间。
2.患者初诊时，呕吐突出，三餐后几乎都吐；由于是因胀而呕吐，抓主症用本方而胀解呕止。实际上，本方内含了小半夏汤，对于以胀为主、因胀所致的呕吐，取效也在情理之中。避免了见呕止呕的对症而不是对证用方。
3.服用本方，常有排气多，也是见效的表现之一。
4.因为四逆（手足冰冷）、腹胀、腹痛，合用了四逆散。其中枳实、芍药分别有助于腹胀、腹痛的缓解。
5.本方应用要点之一是剂量，即：朴姜等量重用，参草轻用。本例炙甘草用了9克而不是原方的6克，是受了四逆散四味药各等分的干扰，略显轻率，若用6克医者会感觉更好。   一小点点用方体会，供同道参阅。

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