半夏散及汤/桂枝人参汤/桔梗汤合方加味治疗慢性喉炎医案

半夏散及汤由“半夏洗，桂枝(去皮)，炙甘草”所组成，是辨治咽痛寒证的基础方，临证应用当重视随症加减用药。张仲景设半夏散及汤，强调因病症表现及病变证机而选择剂型，即或作散剂，或作汤剂。若用散剂，每次服6~9g；若用汤剂，即水煮散剂20g。

根据慢性喉炎的病变证机是寒凝，治当选用半夏散及汤散寒利喉；又因病变证机有气虚，故与桂枝人参汤合方温阳益气散寒；更因病变部位在喉，故又与桔梗汤合方利咽喉。辨治慢性喉炎，既要针对病变证机，又要针对病变部位，以此合方应用则能取得最佳疗效。

卢某，男，33岁。有慢性喉炎多年病史，经喉镜数次检查，均诊断为慢性喉炎，屡屡服用中西药，治疗效果不明显，近因病症加重前来诊治。刻诊：声音嘶哑，喉痛因劳加重，咯痰色白，手足不温，声带淡红，口淡不渴，舌淡红，苔厚腻，脉浮弱。辨为气虚夹寒证，治当益气补虚、温阳散寒。给予半夏散及汤、桂枝人参汤与桔梗汤合方加味：桂枝12g，白术9g，红参9g，干姜9g，半夏12g，桔梗10g，生甘草18g，生姜24g，射干12g，蝉蜕10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：声音嘶哑有好转，喉咽干痒不明显，以前方6剂。

三诊：诸症较前均有明显减轻，又以前方6剂。四诊：诸症悉除，又以前方治疗12剂。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据声音嘶哑、喉痛因劳加重辨为气虚，再根据手足不温、咯痰色白辨为寒，因声带淡红、苔厚腻辨为气虚夹痰，以此辨为气虚夹寒证。方以桂枝人参汤温阳散寒、补益中气；以半夏散及汤温阳利喉，兼以化痰；以桔梗汤通利喉咽，缓急止痛；加生姜散寒通阳，射干利喉通声，蝉蜕利咽缓急。