容福庆运用扶土抑木法治疗儿科疾病举隅

作者单位：广州中医药大学第一临床医学院 广州 510405

【摘要】  容老师根据小儿脾常不足，肝常有余，容易出现肝木乘脾土的病理改变的特点，将扶土抑木法运用于治疗儿科呼吸系统、消化系统、神经系统及杂病，疗效确切。

【关键词】  扶土抑木法；儿科疾病；容福庆

　mr. rong fuqing’s experience in treating children diseases with method of supporting earth and inhibiting wood

　　zhu zhihua, rong fuqing(tutor)

　　first clinical medical college of guangzhou tcm university(510405)

　　abstract:under the characteristics of pathological change of children: insufficiency spleen, excess liver, easy to show liver wood attacking spleen earth, teacher rong applies the method supporting earth to inhibit wood to children diseases of respiratory system, digestive system, nerve system and others, with definite cure effect.

　　key words:support earth to inhibit wood；children disease；rong fuqing

    容福庆，女，教授，硕士研究生导师，40余年的临床经验，精于治疗儿科常见病、多发病，对于小儿呼吸系统及小儿消化系统的疾病如感冒、咳嗽、哮喘、泄泻、疳证、汗证、佝偻病等病证的诊断及治疗尤有心得。容老师认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，从脏腑辨证的角度来讲，脾常不足，肝常有余，加之广东地处岭南湿地易困脾，故临床上更加容易出现肝木乘脾士的病理改变，在各类疾病中常常以主症或者伴随出现，治疗施以扶土抑木法，疗效确切。

　　1  呼吸系统疾病

    如哮喘，多因素体脾虚，宿痰内伏，外邪引动，痰随气逆，气因痰阻，故见咳嗽、痰多，“虚则所不胜乘之”，木失金制，肝木侮土，故有患儿可兼见胸闷不舒，胁满泛酸、舌边红、易躁动等症，治当在开肺化痰，止咳平喘的基础上辅以扶土抑木。又如反复呼吸道感染，常常见睡觉易惊醒、躁动，眼部分泌物多，舌边红，扁桃体大等，同辅以扶土抑木。

　　2  消化系统疾病

    如腹泻一证，发病机制主要是脾胃运化功能失常，清浊相干合污而下，究其原因，常见除感受外邪、饮食失宜、脾胃虚弱外，因土虚木亢所致者临床亦不少见，患儿除了大便异常外，还有性急多动、甚至精神烦躁，夜卧不宁，舌边红等肝系表现，扶土为主，辅以抑木则成为大法。如疳证，容老师认为，疳积主要发病机制是脾胃功能失调，究其原因，除常见的饮食失节，养护不当、长期吐泻外，因土虚木亢所致者临床亦不少见，如疳证患儿临床除可见形体消瘦、面色少华、毛发稀疏、不思饮食、舌淡苔白等一系列脾胃虚证候外，常常兼有性急多动、甚至精神烦躁，夜卧不宁等脾病及肝表现，故治以扶土抑木法，取得很好疗效。又如胆汁返流性胃炎，相当于《灵枢·四时气篇》中所云“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”容老师认为，脾胃为气机升降之枢纽，胆汁返流的病机，既以脾胃气虚，升降失常为主。又以“木生于水长于土，土气冲和则肝随脾升”，“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行则肝气不升，非胃气之降则胆火不降”，据此，采用扶土抑木，和胃降逆法治疗本病。

　　3  神经系统疾病

    儿童抽动一秽语综合征病程迁延，反复发作。其病与中医的慢惊、抽搐、瘛癜、筋惕、肉明等病证有类似症状。如王肯堂《证治准绳·幼科·慢惊》云:“水生肝木，木为风化，木克土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛癜渐生。其瘛癜症状，两肩微耸，两耳下垂，时复动摇不己。”清·陈治《幼科近编》云:“搐频者，风在表也，易治，宜发之；搐稀者，风在脏也，难治，宜补脾。”其病为肝强脾弱，本虚标实。“脾为生痰之源”，水湿潴留，聚液为痰，痰气互结，上扰咽喉，而发出喉中异常响声；脾主四肢主肌肉，脾虚不能养四肢，故肌肉挛缩而颤，无力而缓；实则肝旺夹风，肝主筋，主疏泄。肝气失调；风胜则肌肉抽动，风善行而数变，故抽搐部位多变。综上可知其病乃肝旺脾虚，若采用常规之熄风止痉法很难取得远期疗效，治当扶土抑木。又如癫痫，常因小儿脾常不足，运化失调，水聚为痰，痰随气逆，横窜经络引动肝风则见抽搐，治疗宜标本兼治，亦以扶土抑木法主之。

    综上，容老师广泛运用扶土抑木法治疗儿科各系统疾病，但在治疗过程中又有扶士与抑木侧重，辨证施治过程中审清肝实和脾虚二者矛盾的主要方面，如以肝实为主，其法应重在抑木，而佐以扶土；如以脾虚为主的，其法应重在扶土，而佐以抑木。而扶土之法并不是一味补脾，过补则壅碍气机，临床健脾不在补脾，贵在运脾，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之运。临床常用药物:党参、五爪龙、茯苓、莲子、益智仁、黄芪、枸杞子、菟丝子、扁豆、薏苡仁、麦芽、谷芽、山楂、木瓜、独脚金、夏枯草、白芍、龙骨、牡蛎等药。根据肝气郁滞、肝火内扰、肝风内动、肝阴不足的偏重选药，肝气郁滞治以疏肝理气，药用柴胡、佛手、枳实、荔枝核、芒核等；肝火内扰治以清肝泄火，药用夏枯草、菊花、蝉蜕、钩藤、独脚金等；肝风内动治以平肝熄风，药用羚羊角骨、蝉蜕、钩藤、龙骨、牡蛎等；肝阴不足、肝阳上亢者治以平肝潜阳，药用木瓜、白芍、枸杞子、菟丝子、旱莲草等。

　　4  病案举例

    患者，男，5岁，2008年7月9日，咳嗽3d，痰难咳，稍流黄涕，咽红，扁桃体ⅰ度肿大，纳稍差，寐差，烦躁多动，大便稍干，小便可，舌边红，苔白。此乃风热咳嗽之证，兼有脾虚肝火旺。处以桑菊饮加减:桑叶10g，菊花10g，牛蒡子10g，千层纸5g，浙贝10g，青黛2.5g，海蛤壳30g(先煎)，麦芽30g，谷芽30g，夏枯草15g，独角金10g，木瓜10g，甘草6g。

    按:患儿以咳嗽就诊，症见咳嗽3d，痰难咳，稍流黄涕，咽红，扁桃体1度肿大，明显是风热之咳嗽，兼有脾虚肝火旺之证。故容老师以桑菊饮为主，加强利咽，辅以开胃之麦芽谷芽，夏枯草、独角金、川木瓜则用于泻肝柔肝，达扶土抑木之效。