夏时荣
1
,陈玉2【摘要】 本文介绍名中医夏时金主任医师治疗慢性乙型肝炎的临床经验,认为乙肝病因为湿热疫毒,病机为正虚邪恋,
治疗大法为扶正祛邪并将清热解毒利湿,化瘀通络贯穿乙肝治疗始终,进一步阐述名中医的临床思维和用药特点.
【关键词】 慢性乙型肝炎;中药治疗;名医经验;夏时金
【中图分类号】 R249.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 -2476(2008)02 -0138 -02
业师夏时金,系金堂县第三人民医院主任医师,
金堂名医,四川省名中医,成都市首届十大名中医,
从事中医内科临床工作38 年,治学严谨,医术精湛,
学验俱丰,尤擅长肝病、肺系疾病的诊治. 笔者有幸
跟师学习,聆听教诲,获益颇多,今择老师辨治慢性
乙肝经验,介绍如下,以飨同道.
1 论病因,湿热疫毒为主因
疫毒是指较六淫病邪致病更重,具有传染性的
一类病邪,在中医文献中,又有\”戾气\”、\”异气\”、\”杂气\”、\”乖戾之气\” 等名称,祖国医学还认识到,疫毒
并非一种,而是一\”气\”一病,如吴又可在枟 温疫论枠
中指出\”为病种种,是知气之不一也\”
[1]
. 这种一
\”气\”自成一病的观点,与现代医学认为每种传染病
必有其特异的病原体极为相似. 因此,疫毒的实质
就是现今引起各种传染病的特异因子,乙肝是由乙
肝抗毒(HBV ) 经传染而发病,乙肝病邪具有疫毒
特性和致病特点,即传染性、流行性、症状相似. 疫
邪常与时令六淫病邪相兼为病,湿为阴邪,其性粘
滞,湿与疫邪相合,侵入人体,如油入面,难解难分,
乙肝病程长,缠绵难愈,符合中医湿邪病性特点,故
乙肝的病因为湿热疫毒. 乙肝病毒感染人体后,不
但引起人体脏腑功能失调,导致其发病,还蛰伏于体
内,通过饮食、肌肤或密切接触传染他人,致使他人
发病. 因此,湿热疫毒感染应是导致乙型肝炎的主
要发病因素,治疗也应同中医治疗其他传染病一样,
重视对病邪的消除.
将乙肝发病原因界定为湿热疫毒,既与现代医
学认为乙肝发病原因是感染乙肝病毒一致,更重要
的是为运用清热解毒利湿祛邪药物治疗乙肝提供了
理论依据,有利于提高中医治疗乙肝的疗效.
2 释病机为正虚邪恋,治疗总则为扶正祛邪
乙肝的发病,有外在因素,也有内在因素,外因
作者单位:1 610406 四川金堂,金堂县竹篙镇卫生院
2 610400 四川金堂,金堂县中医医院急诊科
为感染湿热疫毒,内因为人体脏腑功能失调,正气亏
虚,如有的人感染了乙肝病毒,能通过自身抗病能力
彻底消除,并产生抗体. 笔者曾对32 对长期生活在
一起乙肝患者夫妇进行调查, 夫妻同病者不足
60%,这就是 枟 内经枠 所说\”正气存内, 邪不可
干\”
[2]
;而有的人感染了病毒,则成为病毒携带者或
发病,并缠绵难愈或逐渐发展成肝硬化乃至肝癌,究
其原因,乃是由于机体免疫功能低下,抗病力弱,即枟内经枠 所说\”邪之所凑,其气必虚\”
[3]
. 肝主疏泄,
体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,肝木疏土,助脾运化,
则脾土健运,脾土荣木,利其疏泄,则肝气条达,导致
乙肝的湿热疫毒,具有嗜肝特性,湿热疫毒无论从血
液入肝,还是从消化道侵入肝脏,导致肝郁气滞,乘
犯脾胃,影响脾胃运化功能,水谷津液不归正化,变
生内湿. 因此,乙肝患者除有胁肋胀痛,性情变化等
肝郁不舒症状外,每易出现脘腹胀闷,厌食油腻,恶
心呕吐,便溏苔腻等脾虚湿盛症状,疫毒湿热之邪日
久不愈,或内困脾胃,气血生化之源不足,或郁久而
从火化,耗伤阴津,肝阴既亏,乙癸同源,肾阴亦虚,
且肝脾受损,日久不愈,穷必及肾,亦会导致肾阴肾
气不足,脾肾为先后天之本,性命之根,脾肾功能失
常,正气亏虚,无力驱邪外出,湿热疫毒余邪难以清
除,致缠绵难愈. 久病入络,毒、瘀阻滞肝脉,便使病
情复杂化、严重化,故正虚邪恋,是乙肝缠绵难愈的
主要环节,而扶正祛邪则是治疗乙肝的基本大法.
3 吸取和运用现代医学先进技术
老师认为,中医和西医一样,共同肩负着保护人
类健康的历史使命,中医重视\”以人为本\”,保护和
增进现代人类健康,预防和治疗现代疾病,是党和人
民赋予我们当代中医人光荣而神圣的使命,为了完
成这一使命,当代中医人不但要继承中医经典理论,
临床知识,还要认真学习和吸收现代科学和现代临
床医学的先进技术,要熟练掌握先进的诊断设备和
诊疗技能,将其融入自己的理论体系中,为我所用.
如肝功能、乙肝两对半、HBV -DNA、B 超、病检等,
·831· 中华现代中医学杂志 Journal of Chinese Modern Traditional Chinese Medicine 2008 年第 4 卷第2期在乙肝的诊断和疗效评定中,都是应该采用的,应用
现代医学的先进技术,是中医治疗乙肝的客观需要.
辨证论治是中医的精髓,但辨证论治处方用药,具有
很大的灵活性和不确定因素. 如肝功能、乙肝两对
半、HBV -DNA 、B 超检查相同的病人,由于体质不
同,发病季节不同,地域不同,中医开出的处方可能
不尽一致(但扶正祛邪的治疗原则则是一致的),用
现代循证医学金标准来检测中医具体方药的疗效,
不但操作起来很难,而且也真正很难反应客观实际,
但如果是中医治疗原则,治疗大法那绝对是经得起
检验和重复的,运用现代医学标准来检测、评价中医
疗效是值得商榷的. 中医治疗乙肝,疗效并不比西
医差,为什么其疗效得不到有些西医同行认同,达成
共识,除了一些客观原因外,还与因为我们自己治好
了病,只能用中医传统理论向人们阐述,当然这也是
无可非议的,但如果能在此基础上,我们能用现代语
言阐明这些机理,用现代语言说明为什么,如果我们
当代中医人解决了这一问题,不但我们中医人自己
认同,广大病员心悦诚服;也会与西医同道达成共
识.
4 辨证分型及方药运用
老师根据慢性乙肝临床表现,肝功能检测,病人
体质等不同,常将乙肝分为湿热中阻、肝郁脾虚、气
虚邪恋、阴虚邪恋四种证型,并将化瘀通络贯穿乙肝
治疗始终.
4.1 湿热中阻 多见于慢活肝,临床表现为:身目
发黄,脘闷纳呆,恶心厌油,肢体困倦,舌红苔黄腻,
脉滑数. 治以清热解毒利湿,调理脾胃,方用:茵陈
蒿汤加味,湿偏重者合胃苓汤,热偏重者合黄连解毒
汤.
4.2 肝郁脾虚 多属慢迁肝,临床表现为:胁肋胀
痛,纳差,脘腹胀闷,四肢倦怠,苔白脉弦或缓. 治以
疏肝解郁健脾和胃,方用:逍遥散合四君子汤加味
(当归、柴胡、白术、白芍、党参、茯苓、猪苓、麦芽、丹参、郁金、叶下珠、甘草).
4.3 气虚邪恋型 多见于无症状乙肝患者,病人化
验e抗原,HBV -DNA 阳性,但肝功能基本正常,全
身无不适感,此型相当于乙肝免疫耐受期,抗病毒治
疗效果差,治疗当以健脾益肾,清化余邪,方用:四君
子汤、何人饮加味(党参、白术、茯苓、何首乌、当归、
黄芪、丹参、叶下珠、五味子、柴胡等),用以调整人
体免疫功能,增强抗病能力,达到修复肝细胞,抗肝
纤维化,制止病情发展之目的.
4.4 阴虚邪恋型 多见于慢迁肝,表现为胁下隐隐
作痛,头晕目涩,腰膝酸软,失眠多梦,舌红口干,脉
细数,治以滋肾养肝,除湿通络,方用:一贯煎或滋水
清肝饮加味(沙参、麦冬、生地、川楝子、当归、枸杞、
女贞子、何首乌、鳖甲、丹参、叶下珠、五味子、甘草、
麦芽等).
在药物选择上,由于乙肝的病变部位在肝脾肾,
正虚邪恋是其基本病机,扶正祛邪是主要治疗原则.
扶正主要是健脾益肾,养肝柔肝,常选用党参、黄芪、
白术、桑寄生、枸杞子、女贞子、何首乌、生熟地、紫河
车、冬虫夏草;驱邪主要是清热解毒利湿,通络化瘀,
清热解毒常选用七叶一枝花、白花蛇舌草、田基黄、
肝炎草、水飞蓟、鸡骨草、叶下珠、升麻、贯众、蒲公
英、败酱草等,利湿常用茯苓、猪苓、泽泻、通草、滑石、茵陈,化瘀常用丹参、赤芍、泽兰、三七,也常结合
现代医学检查和现代药理研究成果用药,如退黄用
茵陈、田基黄、白鲜皮、秦艽,降酶用五味子、败酱草、
大黄,化瘀消症用文术、鳖甲、土鳖虫等. 对肝功能
不正常,转氨酶升高,也酌情择用拉米夫定等抗病毒
药.
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