【摘要】 目的 探讨温补肾阳、化气利尿类中药配伍治疗前列腺肥大疾病的疗效。方法 采用济生肾气丸加减（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、官桂、炮附子、牛膝、车前子、黄芪、穿山甲）辨证治疗前列腺肥大58例。结果 总有效率94.83%。结论 本方对本病有温补肾阳、化气利尿之功效。
关键词 前列腺肥大 中医治疗 济生肾气丸加减
前列腺肥大是一种因前列腺明显增生而影响老年男性健康的常见病，发病率随年龄增加而递增。笔者自1981年以来，采用济生肾气丸加减治疗前列腺肥大58例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者58例，年龄最小50岁，最大78岁;病程最短6个月，最长12年;前列腺增生Ⅰ度8例，Ⅱ度28例，Ⅲ度22例。首诊时测定残余尿量20～50ml者30例，51～80ml者22例，合并尿潴留者6例。诊断依据:排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通，或尿流无力，尿流变细，或排尿次数增多，排尿中断;肛诊:前列腺中度或重度均匀性增大，表面光滑，质地韧，中间沟变浅者为Ⅰ度，变平为Ⅱ度，隆变为Ⅲ度;B超检查提示:前列腺中度以上增生，残余尿均为阳性。
1.2 治疗方法 济生肾气丸基本方:熟地12g，山药15g，山茱萸15g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮12g，官桂6g，炮附子6g，牛膝12g，车前子15g，黄芪15g，穿山甲9g，每日1剂，水煎分2次温服，30天为1个疗程。随证加减:尿血者加小蓟、白茅根;尿痛者加蒲黄、通草;尿频、尿急、尿道灼热疼痛者加蒲公英、半枝莲;夜尿频多者加菟丝子、桑螵蛸;小腹胀痛者加乳香、没药;合并泌尿系结石者加金钱草、石韦。
2 结果
治愈（排尿正常，症状体征消失，肛诊前列腺正常，残余尿测定阴性;观察3个月后无复发）47例，显效（排尿基本恢复正常主要症状及体征好转，肛诊前列腺缩小）8例，无效（临床症状及体征无改善，肛诊前列腺无缩小）3例。总有效率为94.83%。
3 典型病例
患者，男，70岁。患老年性前列腺肥大症6年。1992年8月20日初诊，自述近年来，排尿费力，尿流变细、分叉，有间歇性排尿现象，症状日渐加重。近些天来，出现小便频数，点滴而下，夜间频频起床，颇为懊恼。诊查:面色白，神气怯弱，纳便尚可，腰脊冷痛，少腹拘紧寒冷而不适。舌淡、苔白微腻，脉沉细乏力。肛诊:前列腺Ⅱ度增生，残余尿测定65ml。 证属癃闭之老年肾气不充、命门火衰型。治以温补肾阳，化气利尿。方以济生肾气丸加减:熟地12g，山药15g，山茱萸15g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮12g，官桂6g，炮附子6g，牛膝12g，车前子15g，黄芪15g，穿山甲9g，服用6剂。药后，小便频数渐减，余症仍存;守法调方于药味出入，又进30余剂，排尿通畅，诸症殆尽。肛诊前列腺正常，残余尿测定为阴性，病愈。随访1年，未再复发。
4 讨论
前列腺肥大是中、老年男性患者常见病之一，属祖国医学“淋证”、“癃闭”范畴。常常由于过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或贪食过量刺激性食物等，刺激诱发前列腺组织充血、肿胀、增生，压迫尿道而致本病。祖国医学认为本病多因年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”而致尿不得出;或因肾阳不足，肾虚下寒不能温制水液则膀胱不约，如《诸病源候论》云“膀胱肾气惧冷，不能温制于水，则小便多或不禁而遗尿”，故出现夜尿增多。济生肾气丸温补肾阳、化气利尿，用于治疗肾阳虚衰之前列腺肥大，方证契合。其用熟地、山药、山茱萸滋补肾阴，兼补肝脾;泽泻、茯苓利水渗湿;牛膝、车前子利水消肿;附子补下焦之阳，以鼓动肾气;官桂助膀胱气化以通尿闭;丹皮清泻肝火，寓补中有泻;黄芪补气升阳，能利水退肿;穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而达病所。诸药配伍，则气机利、瘀结散、水道通，故小便自利。
（收稿日期:2004-10-05）
（编辑小 卫）
作者单位:457000河南省濮阳市第三人民医院
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