-- 作者： 长安! v- D3 A, g9 _7 q' \; p
-- 发布时间： 2004/06/08 05:54pm
周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。( ^1 O4 Z) Q6 G) }5 P+ m0 F
处方：川桂枝四钱、生白芍三钱、白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煎）、麻黄二钱、防风四钱、炙甘草二钱、生姜五钱
次方：生白芍六钱、清炙草三钱
三方：麻黄一两、松节一两、芥子一两 研匀，用酒和调，布包患处。 H+ U: f. M4 L: f) }1 v- ^
效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十年矣。
摘自＜＜全国名医验案类编＞＞. t% g; L% B& `+ ~, Z% r, M( j
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-- 作者： 知止居士
-- 发布时间： 2004/06/15 10:06pm
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腿痛" f1 K/ [" h0 A) `0 m& S3 i
尹铁汉医案：许某，女，33岁。73年10月14日初诊：右腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡、苔白、脉弦紧。证属风寒湿流注关节，经络痹阻。治以祛风除湿、温经散寒之剂。
桂枝15克， 白芍15克， 甘草10克， 麻黄10克，
生姜20克， 白术25克， 知母20克， 防风15克，. z: q- U# G. j+ H
附子10克， 2剂，水煎服，服后避风。
10月17日复诊：疼痛减半，行动已不蹒跚，脉象弦缓。效不更方，再续进2剂。
随访：服药后已全愈，一直在家劳动。2 U7 m0 Y1 h S
（黑龙江中医药1987；（4）：26）
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-- 作者： 知止居士
-- 发布时间： 2004/06/15 10:07pm; a1 w3 ]1 v4 n- Y. N
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痿证
张其昌医案：文某某，男，38岁。1977年12月2日初诊。患者长期从事野外工作，素罹骨节疼痛。一年前跋涉中突遇骤雨，翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立，二便失禁。经某某医学院神经科检查，诊断为“马尾神经炎”。住院治疗45天后，病情好转，惟双下肢仍麻木酸痛，软弱无力，须持杖而行，遂出院改用中药治疗。近一年来，服滋补肝肾之中药三百余剂，疗效甚微。患者面色黧黑，形体消瘦。下肢肌肉萎缩。脉象浮滑而促，时有歇止，不能自还。舌苔黄白厚腻。自诉形寒畏冷，双下肢间有灼热感。
证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。治宜祛风除湿，温经散寒，兼清郁热。方取桂枝芍药知母汤。
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处方：麻黄15克， 桂枝20克， 白术20克， 知母20克2 g$ r5 E, V6 z6 `9 {9 d
防风20克， 附片20克（先煎） 白芍20克，
甘草15克， 生姜20克。 17剂。
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二诊：每服药后，周身微微汗出，汗后全身轻舒，下肢疼痛已缓，可持杖行走。脉沉弦滑，已无间歇，舌苔黄白，滞腻已化。仍守原方加减。* W; y) c X# _- N$ V
处方：麻黄15克 桂枝20克 白术20克 白芍20克9 q9 ?* a# u' L7 G/ _" U
知母20克 防风20克 附片15 克 甘草15克 6 ~; m9 `* D/ o5 g$ A
生姜20克 薏米20克 石斛20克 10剂，隔日一剂。嘱增加下肢运动，以促气血运行。 a# C4 H! V& [# }& P3 G
三诊：患者已可弃杖行走，双下肢已无麻木胀痛感，但行走尚难任远。脉象缓而无力，舌淡苔薄白。久羁之邪，业已驱尽，而气血未充，法当益气血，通经络，健筋骨。方取黄芪桂枝五物汤加味。( D: N5 v; w$ p. B6 R& ^; r$ ^; L
处方：黄芪20克，桂枝15克，白芍15在，当归15克
牛膝10克，木瓜10克，炙甘草10克，生姜20克
大枣10枚。 10剂，隔日1剂。3个月后随访，诸证悉除，未再复发。
（中医杂志1985：（12）：11） a8 v% F% n: X" P" \, g
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-- 作者： 知止居士
-- 发布时间： 2004/06/15 10:08pm
慢性风湿性关节炎
任XX，男性，54岁。六七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛。' {. ~. h; u# p i5 @0 L
初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚，局部不红肿，两腿脚冰冷，脉迟缓，舌质色淡，舌苔白。曾服乌头汤五剂，证状毫无发改善，改服桂枝芍药知母汤。! l) P1 I: H2 P' n7 C4 g
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处方：桂枝30克 白芍10克 甘草10克 知母10克. f: A2 J0 v8 J0 s8 q8 f
防风10克 麻黄30克 淡附子30克 白术15克
上药为末，半个月内分次服完。服药后疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服三周后，上述诸证消失。至今未发，照常参加劳动。（《经方发挥》）79，山西人民出版社，1982）
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-- 发布时间： 2004/06/15 10:09pm
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坐骨神经痛
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杨XX，男，45岁，1987年4月28日就诊。患者右侧下肢疼痛三月余。在当地X医院诊断为右侧坐骨神经痛，曾多次中西医治疗，效果不佳，其痛反甚，经病友介绍前来诊治，刻见患者由他人搀扶跛行。自诉：腿痛不可忍，右侧下肢不能屈伸，抬腿试验强阳性，稍动即嗷嚎不止，其疼点立即从臀部（即环跳穴）处向下至脚背放射，如电掣一般。脉沉细，舌红苔薄。. h# |7 }+ z# z% c) e+ `- t y
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辨证：寒湿入侵，筋脉痹阻，处以桂枝芍药知母汤基本方，七剂水煎服，日一剂。
二诊：服药后，能下床自己跛行上厕所。药已中病，遵上方麻黄减至4克，加鸡血藤30克，木瓜20克。继服七剂后，疼痛基本消失，行走百米后略感臀部微痛。随宗上方断服七剂。症状消失，行走如常，病告痊愈。随访一年未见复发。（《湖北中医杂志》1989：4：18）
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按：此案之桂枝芍药知母汤基本方：桂枝，知母，防风各24克，白芍18克，麻黄、甘草各8克，白术、生姜各30克，附子60克（先煎二小时）。水煎服，每日一剂，七天为一疗程。
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