补阳还五汤加减治其他慢性腰腿痛医案、配方

其他慢性腰腿痛是中医临床常见的一类慢性病证，多发于中、老年人，可由各种原因引起，常是其他疾病的转归。其治疗较为棘手，西医可结合原发病，用对症支持疗法，中医根据“久病入络”、“久病多瘀”、“久病必虚”的理论，以益气活血、化瘀通络止痛为法，用补阳还五汤加味治疗，常取得较满意的临床疗效。

【临床应用】

郭氏等补阳还五汤加三藤治疗慢性腰腿痛247例，其中软组织病变所致腰腿痛156例，骨关节性病变致腰腿痛77例，腰椎带狭窄性致腰腿痛14例。总有效率95.1%。治疗方法：方选补阳还五汤加三藤，组成：生黄芪60g，当归尾15g，川芎15g，赤芍15g，地龙干10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，木瓜10g，鸡血藤15g，络石藤15g，海风藤15g。瘀肿较甚者加泽兰丹皮、苏木；疼痛肢麻加没药、乳香、?虫、丝瓜络；寒湿偏重者加制川乌、萆薢、防己；湿热偏甚者加苍术、薏苡仁、泽泻；年老肾虚者加杜仲、川续断、山茱萸。根据临床症状辨证施治，每日1剂，水煎服，最短治疗7天，最长治疗45天。赵氏自1993~2003年应用补阳还五汤加味，辨证治疗各类慢性腰腿痛360例，取得较好疗效，总有效率97.5%。洽疗方法：360例患者根据病因分类分为软组织腰腿痛172例，骨关节性腰腿痛134例，腰椎管狭窄性腰腿痛54例。药物组成：黄芪40g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙12g，桃仁10g，红花6g，淫羊藿15g，稀草15g，狗脊15g，川续断10g，怀牛膝10g，制川乌6g，制草乌6g水煎服，每日1剂，首煎加水1000ml武火煮沸，文火煎取汁300ml，二煎加水600ml，煎取汁200ml，二汁混合，早晚各服250ml，1周为1个疗程。寒湿偏重加防己、萆；肿偏甚加泽兰叶、苏木；肢痛麻甚加制乳香、威灵仙；阴虚阳亢去淫羊藿、川续断，加鳖甲、知母、黄柏；湿热偏重加苍术、黄柏、生薏苡仁。庄氏等用加味补阳还五汤治疗慢性腰腿痛39例，其中慢性腰肌纤维组织炎20例，腰椎骨质增生症12例，左骶髂关节炎2例，腰椎间盘膨出症2例，第三腰椎横突综合征3例。基本方药组成：黄芪25g，丹参15g，川芎6g，当归10g，桃仁10g，红花5g，赤芍12g，秦艽10g，地龙10g。加减法：瘀血甚者加刘寄奴10g，土鳖10g；兼寒湿者加干姜10g、桂枝10g、茯苓20g；兼湿热者黄芪减为10g，当归减为6g，加虎杖15g、淫羊藿15g、巴戟天15g。每日1剂，水煎，分早晚2次空腹服用，根据病情连服10~15天为1个疗程，本组病人最少服9天，最多服50天，平均23天。治疗期间患者避免腰部不良姿势负重，卧硬板床，并适当做腰腿功能锻炼，注意局部保暖和节制房事。

结果：近期疗效治愈19例，显效13例，好转4例，无效3例；治愈率48.7%，总有效率92.3%。远期疗效：39例中有随访登记的23例，其中1例3个月后症状加重，经CT检查示：L4椎间盘突出，13例观察半年，9例观察1年半，未见复发。

熊氏13用补阳还五汤治疗退变性腰椎管狭窄所致腰腿痛30例，同时与西药治疗的30例对照。治疗组补阳还五汤组成：黄芪30g，当归12g，赤芍12g，地龙10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，牛膝12g，桑寄生12g，五加皮12g。疼痛甚者加片姜黄10g、泽泻10g、桂枝10g；患肢以麻木为主者加鸡血藤30g，制川乌、制草乌各5g；伴腹胀者加厚朴12g、莱服子12g。每日1剂，水煎分2次服同时配合中药电渗离子导入疗法。2周为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组芬必得胶囊，每日2次，每次0.6g，饭后30min服；地塞米松片，每日3次，每次1.5mg，饭后30min服；维生素B1片，每日3次，每次20mg；地巴唑片，每次10mg，每日次。10天为1个疗程，治疗组总有效率100%，对照组总有效率86.7%，P<0.05。

【病案举例】

梁某，男，50岁，1998年12月26日初诊。反复发作腰腿痛，伴双下肢麻木3年，活动时症状加剧，伴阵发性刺痛，俯仰不利，身倦乏力，便溏，纳差，面色淡白，舌淡略紫苔薄白，脉短涩无力。

查：第四、五腰椎双侧压痛，直腿抬高试验阳性，X线摄片示：第四、五腰椎前后缘增生。证属气虚血瘀，筋脉失荣，治以补气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加味。处方：黄芪60g，当归尾、地龙、赤芍、牛膝、骨碎补、鸡血藤、丹参各15，桃仁、红花、川芎各8g，每天1剂，水煎分2次服，连服10剂后，症大减，原方去丹参，加党参15g，再服7剂，诸症悉除，随访半年未复发。

按：本例治以补阳还五汤加味，为气虚不足以导其血，血瘀脉络，筋脉失荣血濡养，因虚而瘀，正合方意，故方中重用黄芪益气帅血，桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、川芍、地龙、丹参、当归尾活血祛瘀通络，骨碎补强壮腰膝，牛膝引血下行，共达补气活血、祛瘀通络之功。