腰椎间盘突出症要是腰椎间盘的纤维环破裂，隋核向后突出，压破一側或双側神经根，从而产生腰部疼痛、活动障碍，下肢放射痛等临床症状，是骨科的多发病、常见病。近年来随着分子生物学和医疗器械等医学边缘科学的发展，腰椎间盘突出症的治疗也取得了较大的发展，现综述如下： 1 非手术治疗
1.1药物治疗
（1）内服法：中药内治法依中医的辨证施治进行。中国传统医学认为，腰椎间盘突出症病因主要有肝肾亏损、气滞血瘀和感受风寒等。采用祛风湿、止痹痛兼有补气血、益肝肾的独活寄生汤治疗本病50例，药用独活.桑寄生.茯苓.川芎.当归.生地.赤芍 .秦艽. 防风.细辛.牛膝. 杜仲. 桂枝.甘草，每日1剂，结果治愈20例，好转26例，未愈4例，总有效率达92%。采用桃红四物汤加减治疗本症70例，基本方用桃仁.红花.当归.川芎. 赤芍. 熟地. 全蝎.并配合耳穴帖压，结果治愈24例，好转43例，无效3例，总有效率95.7%。用加味阳和汤等治疗本病，亦取得较好疗效，总有效率都有在90%以上。两药内服是对症处理，常用阿斯匹林，乙酰水杨酸类药以解热消炎镇痛。还有采用秋水仙碱口服治疗，每次1mg,每日1次，共两周，根据病情治疗时间为2周~3个月，优良率为85.4%。 （2）静脉用药方面：采用20%甘露醇250ml， Q6h 静脉滴注，3天后改为q12h静脉滴注，疗程5~9天，平均7天，取得93.3%的总有效率。赵景礼等采用七叶皂苷钠10—15mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注，每日二次，连用7—10天，并进行综合治疗，包括牵引，推拿，针灸，止痛药物等，共治疗4周，取得满意疗效。
（3）局部注射法：采用胶原酶注入到椎间盘髓核内，溶解髓核，治疗腰椎间盘突出症，近期优良率达90%。采用20%利多卡因2ml,加强的松龙25mg,用生理盐水稀释至20ml,行硬膜外封闭治疗，每周1次，3次为一疗程，总有效率达94.44%。从椎间盘突出的椎间隙患侧旁开0。5—1CM处穿刺达硬膜外腔，用生理盐水3ML溶解胶原酶1200U后，缓慢注入,术后结合中药内服治疗，总有效率达94.5%。采用硬膜外前间隙胶原酶复合液治疗，药物组成为2%利多卡因3ML，康宁克通A40MG和胶原酶1200U，在CT导引下经骶裂孔穿刺，用带钢丝的硬膜外导管，置入至病变间隙硬膜外前间隙并注药，优良率达90%。采用自体血清经椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症，中央型的总有效率94.7%，侧突型总有效率95.7%。采用高张葡萄复合液硬膜外注射治疗取得满意效果。
1．2非药物治疗
（1）牵引疗法：骨盆牵引或胸骨盆牵引等持续牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核回纳。采用三维多功能牵引床取俯卧位多倾角及转角牵引治疗，同时配合手法推按及综合治疗，取得95.2%的有效率。采用电脑三维牵引结合小针刀治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效。主张依据病情，突出节段及CT和MRI表现，作不同角度，重量及时间的牵引。
（2）理疗及手法治疗：借助各种电子仪器行红外线热疗、电疗、中药离子透入等，其他还有针灸、TDP、水针等疗法，主要是借助各种物理性手段，以阻断外来或内存的对神经根和中枢神经形成的刺激，以达到镇痛，促进炎症状消退的目的。推拿手法在我国具有悠久的历史和丰富的内容。手法种类多样，但通常不外于推拿按摩 牵 抖 扳擦等的组合。或在硬膜外麻醉下，施以压颤，反弹等手法，以达到通经活络，消炎止痛，消除对神经根的压迫和回纳髓核之目的。采用提拉斜扳法治疗，取得97.3%的总有效率。 （3）功能锻炼及其他治疗：功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中具有重要作用，且效果明显、动作简单、操练方便、经济省钱、值得推广。采用运动疗法辅助治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效。采用蜂针为主治疗腰椎间盘突出症取得93.3%的有效率。采用高压氧治疗腰椎间盘突出症取得91.18%的有效率。
2．手术治疗多数腰椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好效果，但仍有少部分需手术治疗。
2．1传统手术：即全椎板切除椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、椎板间开窗椎间盘摘除术，以其适应证广泛，疗效肯定，目前仍为外科治疗腰椎间盘突出症的最主要手术方式。但其带来的远期不良效应，如腰椎不稳、瘢痕粘边、腰背肌肉萎缩等，也逐渐被人们所认识和重视.采用骨刀行倒U正L形侧隐窝小开窗法治疗具有单侧下肢症状的腰椎间盘突出症，取得96、0%优良率，手术具有创伤小，恢复早的优点，尤其适合于伴有侧隐窝和根管狭窄的腰椎间盘突出症。采用全椎板切除、髓核摘除并植骨治疗中央型椎间盘突出症，在传统手术的基础上采用环钻切除椎间盘填塞骨栓的方法，使两椎体相互融合，达到了稳定脊柱的目的。
2．2内窥镜下腰椎间盘手术
（1）经皮椎间盘镜腰椎间盘切除术（AMD）：主要是在后正中线旁8—10cm进针，经椎间神经孔进入其突出部位，其手术是通过置入中空通道中的内窥镜系统来完成的，即集光源、摄象及手术器械通道于一体的特制脊椎专用内窥镜系统，并连接冲洗，灌洗及负压吸引管道。效果肯定，术后仍保持椎间隙高度，有利于椎间稳定。但其远期效果有待进一步观察和总结。
（2）后路显微内镜（MED）：MED用于椎间盘突出症的治疗具有安全、损伤小、恢复快等优点，除能摘除突出椎间盘，切除增厚的黄韧带外，还可修整增生的关节突以扩展侧隐窝，解除神经根压迫，是治疗腰椎间盘突出症较好的方法之一。其手术是在棘突旁经16mm粗的管道直接导入内镜及手术器械，在黄韧带及上下椎板间直接开窗切取椎间盘的微创手术。其技术本质与后路开窗手术大致相同，所不同之处在于将切开直视变为内镜监视下操作，将切口缩小至16mm左右，将棘突旁肌肉剥离限制在棘突侧方很小的范围内。MED手术系统体现了当前脊柱外科微创科技的发展趋势，是最佳的治疗方法。
2.3 人工椎间盘 应用人工椎间盘是为了恢复运动节段的生物特性，预防相邻节段进一步退,应用人工腰椎间盘置换手术治疗6例腰椎间盘突出症患者，经半年以上随访，6例腰腿痛症状均完全消失，术后4天下床活动，术后3个月检查置换椎间盘恢复活动。并认为具有临床症状缓解迅速、彻底，能保持脊柱稳定和恢复腰椎间的活动，但应严格掌握手术适应证及手术的操作方法。
3 总结
随着科学技术的发展，对腰椎间盘突出症的治疗也有了新进展。由于每种方法的适应证不同，在临床上可参考病变程度，病情变化，年龄及经济情况，选择合适的治疗方法。
