【编者按】中医能否治疗抑郁症？仁者见仁，智者见智。好在本文不是空谈理论，而是记载了一则真实案例，具体可感，故本公号予以刊登。对于抑郁症疗法中的种种争端，本公号不作结论，只是作为公共平台，接受所有理性、真诚的讨论。特别申明一点：本文所载药方，只作为研究参考，患者切勿照搬使用。
抑郁症临床表现有多种形式，常见的有失眠、头痛、情绪低落等等。西医治疗通常从两方面入手，其一是刺激神经突触前膜释放更多5-羟色胺等神经递质；其二是服用5-羟色胺或去甲肾上腺素的选择性再摄取抑制剂，提高神经递质浓度。
从中医角度分析，抑郁症一般归为“郁症·肝郁”一目。肝属木，脾属土，木克土，故此病长累及脾胃。患者常见胃口差，便秘或溏泄，皆属脾虚之症，舌苔厚腻，舌体胖大，侧有齿痕。又因脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，痰聚成淤，淤阻梗于经络，以致气血循行受阻，故常有心悸、心烦、焦虑等症状。
以下，我将结合一则案例，来分析中医药治疗抑郁症的思路。
患者男，30岁，因长期从事昼夜无规律性倒班工作，生物规律被打乱，从偶发性失眠渐至严重失眠。整夜不能入睡，白天心浮气躁，胸中烦闷，不愿与人交谈，对生活失去兴趣和信心，偶有轻生念头。
该患者通过西医诊断为抑郁症，给予抗抑郁+安眠药治疗。服药后能入眠，但心胸烦闷、心悸症状一直存在，精神状况仍不乐观，整日闷闷不乐，对外界事物失去信心。
其后，患者想通过中医调养恢复。初诊，其脉弦甚（即摸上去就像按在琴弦上那样有紧绷感），数（意指跳动快，频率高），查舌苔黄，厚腻，舌尖可见红色芒刺。自述胃口差，大便溏泄，小便黄，心烦喜呕。通过脉象、舌苔，基本判断是肝气郁结，脾虚，心火盛。
遂拟方柴胡、郁金、淮山、薏米、莲子心、黄连、法半夏、枳壳、生甘草。嘱其煎汤早晚各服一次。治疗思路是：以甘草枳壳疏肝理气，淮山薏米健脾养胃，郁金调情畅志，莲子心降心火，半夏助淮山薏米健脾之力。
治疗反馈，患者自述服药两剂后开始频繁矢气，自觉心胸烦闷减轻，胃口渐佳，大便较之前比较能成行。知辩证无误，嘱其效不更方，坚持服药半个月后，自述心情较之前更佳，烦闷基本消除。
为巩固疗效，嘱其再服药两周。
至第三周时又来诊，自述不明原因心慌，恶心呕吐。诊其脉象，弦症已无，但增滑数之症。脉象滑提示痰邪作祟，根据其症状判断为痰湿内扰心神。
这里做一解释：为什么一开始没有痰邪所致病症，而现在发病？
我思考认为：患者肝气郁结和痰湿两种情况都存在，但明显肝气郁结是主要矛盾，所以当时脉象弦状最为突出，而气善走而不守，上下窜动，故窜行之肝气对痰湿有推动作用，使得痰湿不能淤阻而内扰心神。前方中重用柴胡、枳壳等疏肝理气，所以患者出现矢气嗳气，此证明药物达到效果，将郁结之肝气纾解排出。
此时痰邪不再有气推动，内扰心志，所以表现为心慌，恶心呕吐。遂在前方中加竹茹、胆南星、川贝、浙贝母、陈皮、化橘红、莱菔子、茯苓帮助祛除痰邪，加生栀子清泄肝经心经之火（痰湿久滞多化火），同时加蜜远志、酸枣仁助眠。
患者服药后两天心慌、呕吐之症大大减轻，效不更方，连服两周后患者自述心境大为开阔，不再心烦忧思，胸闷、心慌消失，胃口好，每日大便一次，不再溏泄。
嘱其续服汤药，西药逐渐减量（因个体病情差异，减量过程建议咨询西医，要循序渐进，不可急于求成）。后随访半年，患者基本痊愈，生活正常。
结论：抑郁、失眠的治疗，要辩清症状，找到主要矛盾。对肝气郁结的可用柴胡等给与纾解，同时考虑到痰邪顽固难除，可用半夏、南星、竹茹、陈皮等多味祛痰药共同发力，祛除淤阻痰邪。兼顾使用酸枣仁、远志等助眠，常能取得不错的疗效。
最后，郑重强调，中医治病要辩证，每个人病情各有差异，不能照搬药方。要想用中医药调节改善病情，必须到专业的中医院诊治。
正是出于此考虑，本文所列方子特意未给出剂量，以免患者切勿照搬使用。请一定去正规医院去进行专业的诊治。
补充：
看到“渡过”公众号之前发表的一篇文章《中医治愈了我的抑郁症》一文，我认为：不管中医还是西医，两者结合才能发挥更好的效果。在抑郁症治疗上，两种医疗体系各有优点。西医善于快速针对神经递质等用药，起效快，靶向准。而中医在调节患者体质，平衡阴阳气血，祛除痰邪改善患者生活质量上常常有较好疗效。
总之，我的思路就是中西医结合，各自发挥自身特长，持续改善患者生活质量。
作者简介：祖父辈是名中医，自幼耳濡目染中医文化。高中后酷爱国学，中医本就是国学的一脉，因此开始自学中医经典。大学经常到中医学院去蹭课，虽未考执业资格证书，但对中医学有一定掌握和理解。生活中给自己亲人和朋友诊病，因不是执业医生，故坚决不对外行医，也绝不收取任何费用。本文重在给抑郁症治疗提供一种思路，以帮助患者能够正确认识抑郁症，能够到正规医院寻求有效的中医治疗。
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