《伤寒论类编补遗》少阴病篇146--156条讲解
大家好，今天我们来学习《伤寒论类编补遗》少阴病篇的146--156条。
少阴病，在六纲当中很特殊。特殊性就表现在表证和里证的区分上。少阴病，是三阴之表。这里有两个含义要搞清。第一个含义，它是表证，是相对太阳病来说的。太阳病，在表的阳证。而少阴病，正相反，是在表的阴证。第二个含义，就是少阴病，属于阴，三阴之表。在阴阳分类上，三阳在外，三阴在里。所以它又有所谓的里证（本证）存在。因此，它有里证（本证），表证呢，是和太阳相对，也是居于最外表。特殊性就在这里。
在表的话，它是最外边的表位，和太阳病相对。同时，它又是属阴，又有里证（本证）的表现，整体的阴阳呢，阳在外，阴在内。少阴属阴，相对阳来讲，它是在里。而它的表证，是居于最外表，和太阳相对，因此，它除了具备有表证的中风证之外，还有一个伤寒证。因此我们说，在六纲病当中，表证的伤寒，只有太阳和少阴病才具备，其他纲表证，只有中风证，没有伤寒证。
146.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
这条是少阴病的总提纲。主要有两个症状：脉微细和但欲寐。
这个微细脉是什么样子呢？他说的很笼统。首先，脉象要沉。即使有表证，那个脉也偏沉。然后脉象要无力。要表现的虚弱。进一步脉象要细迟，脉幅很细，跳的脉率很慢。有时候，临床上还多见有微微发紧的现象。是有寒饮的迹象。在西医的角度看呢？这就是心脏有问题了，跳动无力了，脉象就这样。少阴病，中医叫做真阳不足了，你心脏还能跳的好？这是少阴病的一个典型脉象的问题。
第二个症状，但欲寐。什么叫但欲寐呢？就是什么都不重要了，很困倦，想睡觉，没有精神头啊，但是，还睡不着，或者似睡非睡，净做梦玩了，喜欢做噩梦，总梦到故去的亲友。除了这两个典型症状之外，还有个典型的表现。不一定人人具备，但是要引起重视。面色青白或者晦暗无华，很虚弱的感觉，二目无神，口唇暗淡或发紫。郁闷踌躇的样子。无论什么病，见到上述说的症状，尤其是提纲说的两个症状，就是少阴病了。
147.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
这条啊，说的是少阴本证，也就是我们习惯说的里证。为什么不叫里证呢？为了和阳明病和太阴病的里证来区分。少阴的表证，书中没有具体说，也没有相关的明确症状说明，这个问题，我们将少阴表证的时候，再给总结。这条少阴本证条文，存在语序錯简的问题。我们修正如下：“147.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。虚故引水自救。（宋282）”
“五六日自利而渴者，属少阴也。”这一句，要并入下一条去讲解。少阴本证，首先要具备提纲二症，也就是，脉微细，但欲寐。然后，在提纲症基础上，要具备“欲吐不吐，心烦，小便色白”。我们以前说过，三阴都有寒饮。虚寒水饮啊，不单是太阴才有的。就像三阳，都有津液不足，是一个道理。少阴，真阳不足，水饮不能蒸化，啊。太阴可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者积聚。不会有大的危险。少阴可不行，搞不好，真阳离绝。三阴的死证，都是少阴太阴合病出现的。或者是三阴合病，导致死证。
少阴真阳不足，虚寒水饮不化，上逆的话，就要欲吐不吐，心烦。水盛真阳不足，心脑机能不振。要但欲寐。心烦，不是阳证的那个燥热心烦。这个心烦机制，我们讲过，大热伤津液要烦躁；水不化津液，心脑无养，水气凌心，心火不旺，要类似怔忡心悸，那样的心慌烦乱。因为真阳不足，没有热量了，不能蒸化水液了，这个小便要频数，颜色清白。“以下焦虚有寒。”真阳，藏于下焦，发用于上焦。不足了，就会出现这个问题。下面尿频色白，上面心阳无根而弱，水饮肆虐而上凌。“虚故引水自救”。津液不足，水液流失，身体自己要调整平衡，缺津液，就要口干渴，甚至喝多少，尿多少。这是很严重的表现。阴病，是很危险的，变化最快，几天之内，变化多端。
记住这条说的，欲吐不吐，心烦，（脉微细），但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。必须都具备了，才是“少阴（本证）病形悉具”！
148.五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。亦服四逆辈。（宋277）
这条接着上条说的。这条说的是“属病”问题。目的是在于叫我们学会病传的鉴别。少阴本病，到了五六天头上，不但口渴，还出现了自利，这是什么？影响到了太阴了。但是，只是单纯的自利，太阴病的其它症状不明显，就还是以少阴为主，去辨证治疗，这叫“属少阴”病。如果病人有了自利，但是不渴了，他说，这是“属太阴了”，不是“属少阴”了。
他用口渴的问题来进行辨别。不口渴了，说明并传到太阴了，少阴症状，会很轻微了。也不会尿频失水而多饮自救了。这说明，少阴真阳还没有受到大的损伤。
那么，传到了太阴，少阴症状表现的很轻微而不明显了，只是里有虚寒，水饮多，要下利的，不渴，有两个情况，一个是不口渴，一个是口干不欲饮，但漱口润喉而已，这都是水湿不化津液造成的。下利还不渴，属于太阴病。是因为里虚寒了，应当温里化水饮。
“以其脏有寒故也，当温之。亦服四逆辈。”这句话，是针对两个属病说的，不是单纯对“属太阴说的”。无论少阴还是太阴，都是内有虚寒啊！都可以用四逆类方子去处理。
149.少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风。（师补）
少阴表证，我们参看书中这句话：“病有发热恶寒，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”“无热恶寒者，发于阴也”这个是三阴表证，尤其是特指与太阳相对的少阴表证。太阳病和少阴病的表证区别在哪里？一个是发热和不发热的区别，一个是脉象区别。其余症状，基本类似。
太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒（发热）。这是太阳病提纲。那么，少阴病表证呢？少阴病表证，无热恶寒者，发于阴也。脉微细，但欲寐。对比如下：
太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒（发热）。
少阴病表证，脉微细，但欲寐。无热恶寒者，发于阴也。
这个少阴病无热恶寒，无热，不是一点热没有，也会表现为低热。恶寒，可以说是畏寒，还要四肢发凉的。比太阳伤寒的那个恶寒重多了。这是要掌握的地方。
太阳伤寒证，是这样的：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。那么少阴伤寒呢，也会有头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘。同时还要有提纲症状，脉微细，但欲寐。脉可以沉，也可以偏浮。但是脉弱，细小，微紧，这是肯定的。有寒啊，会微紧的。还有个特有症状，咽痛。这个咽痛，是痛的很厉害的，甚至咽口水都痛得难受。书上用什么经典方子对治呢？就是麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤。
少阴病，津液不足以抗邪，虚寒水饮盛，所以啊，有了伤寒，身体关节肌肉痛的也很重。重的，就要用细辛去解决，治疗寒湿痹阻的百节拘挛疼痛的。用麻黄解表，微发汗。用附子温经驱寒。
我们看太阳中风证。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
头痛、汗出、恶风，鼻鸣干呕，或者微有发热，这些症状，是六纲中风所共有的症状。因此少阴中风也跑不出这个范围。但是，少阴中风，还是有少阴特有的症状，那就是提纲症，脉微细，但欲寐。还有一个现象，就是汗出啊，汗出重些，甚至是冷汗。并且也要四肢发凉。津液不足，水饮盛。汗出多了，很伤津液的。身体好的，多数马上会转为阳明病。身体弱的，就会转为三阴。治疗上，轻的，可以用桂枝汤。恶风明显的可以用桂枝加黄芪汤。虚寒明显的，就用桂枝加附子汤。
150.少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（宋290）
少阴中风的脉象虚弱无力，沉或微有浮象。如果脉象出现了阳微阴浮，则表示要痊愈了。阳微阴浮，在寸关尺上来分，寸部为阳，尺部为阴。阳微阴浮，就是寸部无力，尺脉浮，较寸脉有力。阳微，是寸脉无力，表邪不重了，阴浮，是尺脉有力，里面津血和真火足，开始恢复阳气了，病就会要好了。尺脉主下焦的，里面有真阳。真阳，也就是所谓的真火。恢复了，就能够蒸化津液，输布全身，病邪得以清除。
这种脉象，特指的是少阴中风说的。也可以引申为少阴伤寒和本证，见到尺脉微浮有力了，说明阳气恢复了。但是对于其他的内伤杂病，尤其虚劳病，这个脉象就不是要痊愈的脉象了，而是津液因为若干原因而不能上达外布了。尤其厥阴病，会见到这种复杂的脉象。
151.少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。（287）
少阴病，表证的话，脉微细带紧，或微浮，或沉。这一定是少阴伤寒了。本证的话，脉微细，沉而微紧，这是里寒盛。如果到了七八天出现自下利，是转入太阴了。脉突然变得十分微弱了，也不紧了。手足没有逆冷，而是温暖，说明胃气还是很足，阳气恢复了，病就要好了。虽然烦躁和下利，不要紧，会自己痊愈的。
这条要说明的意思呢，就是说太阴和阳明啊，还不虚弱。传里了，自然就会被清理出去。我们看看书中这条，就明白了：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当身发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”
“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”这句解释的好。阳明中寒，指的是太阴病。脾家实，指的是阳明功能正常，胃气充足啊。太阴不虚寒，就是阳明不虚寒啊。胃气足，病邪传入，当然要抵抗，通过大便，把病邪排出去了。排的什么？水饮而已。
152.少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。（宋本脉法）
这个，就是又强调了一下少阴病的整体脉象。提纲上说，脉微细。这条，又具体描述了一下。“脉弱而涩”。脉虚弱无力，还迟涩。没说沉。说沉，就僵化了，就给彻底定性了。少阴脉，有微浮的，有沉的，有中取得的。无论什么样，都要体现出虚弱、细小和偏迟。寒饮多呢，会伴随偏紧。
153.少阴病欲解时，从子至寅上。（宋291）
少阴病欲解时，从23点---5点。轻的，到这个时间自愈。重的，这个时候加重。这个时辰，是厥阴的本时相。少阴欲借助厥阴的阳气升发，与三阳交通的这个时机，恢复阳气，把寒饮化掉。
154.少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（宋301）
【麻黄附子细辛汤】
麻黄（去节，二两20克） 细辛（二两20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚10克）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
“少阴病始得之”，关键在这六个字上。前三个字，“少阴病”，这就告诉你了，这是少阴病，不要搞错。要和后面的话结合着理解。从方子上看，都是温阳的药，尤其有附子和细辛，这肯定是少阴病了，从麻黄和细辛的方义上看，这一定是表证伤寒了。因此，这个少阴病三个字，解释开来，就是“少阴病伤寒证”的意思。
“始得之”，是说，刚刚得的，病还不是十分典型！典型的，要恶寒很重，四肢厥冷。并且脉象一般都是偏微浮的。并且，多数都不会发热。少阴病，一般2-3天就会急速传变，变化是会很快的，他这个始得之，一定不会超过一天的。因此，有些典型症状会表现不明显。所以后面来了这麽一句“反发热”。什么意思？就是说少阴伤寒，即使发热，也是些许的低热，但是，这个少阴病，反而有明显的热。但是大家要清楚，少阴伤寒发热，再热，也热不过太阳伤寒去。这个发热，是因为刚得的病，还不是很虚，卫气还有些抗病能力，比较偏弱的阳气被寒邪围困在肌表，做反抗的一个反应。就像太阳伤寒的那个“面色缘缘正赤”，是阳气不足，被寒邪围困住了，像是很热的样子。这种热，哪里是阳气充足、抗击病邪的高热呢？因此这个发热的性质首先要搞清楚。
“脉沉者”，这个问题也很重要。少阴伤寒表证，寒邪刚刚入表一日，病的不是很典型，脉象出现了沉脉，沉弱而迟涩，就要注意了，这是提示的什么？是提示你，几天之内，病要迅速内传了。脉沉，里不足了，没有抗邪的力量了。麻黄附子细辛汤是少阴伤寒证的对证之方。以方测证，患者还可能有无汗，脉微细、头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘等表现。麻黄解表，开腠理，发汗驱寒。细辛温化寒饮，止痛。附子温真阳，化寒饮。
155.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（宋302）
【麻黄附子甘草汤】
麻黄（去节，二两20克） 甘草（炙，二两20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚10克）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴伤寒得了两三天了，没传变，还在少阴表位，还比较典型。就用麻黄附子甘草汤来微发汗。那么，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的区别在哪里？在于寒邪的轻重上。注意细辛的药症。周身寒痛的厉害啊！这种情况，也是多数会马上发生传变的。而麻黄附子甘草汤呢，相对的寒邪不重，两三天了，还没传变啊。
156.少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风。（师补）
【桂枝加附子汤】
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 附子（一枚，炮，去皮，破八片 10克）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本条参看前面，不再详细讲解。
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