中医中药治疗多囊卵巢综合症

一、中药治疗多囊卵巢综合症（PCOS）的优势

当前，中西医治疗PCOS已成趋势，中医治疗有以下优势：

1、补肾活血药能降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环。

2、补肾药能调节性生殖轴。

3、补肾药能克服克罗米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性。

4、补肾阳药能提高黄体功能，有利于早期妊娠。

二、中医认识PCOS的病机及治疗原则

中医辨证PCOS，认为其证候虚实夹杂，肾虚、肝火、“痰”、“瘀”为主要病机。肾阳虚痰湿证为多，对这一类型的PCOS治疗原则为补肾温阳化痰。部分病人辨证为阴虚血瘀证，对这一类型的治疗原则为养阴清热，活血化瘀。

三、中医思路：

中医治疗PCOS的辨证思路经历了一个过程，以往认为肥胖、多毛是肾阳虚不能蒸腾津液形成痰湿之象，古人云“肥人多痰湿，瘦人多阴虚”。70年代治疗一般以肾阳虚痰湿辨证多见，但对部分病人疗效不好。之后，有人提出滋阴降火法。理由如下：1）机体表现为机能亢进状态：PCOS的检查可见LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤疮，黑棘皮，多囊卵巢等表现；2）滋阴降火药可调节性腺轴，抑制亢进；3）高胰岛素肥胖型有发展为糖尿病趋势，病人虽然肥胖，但一派阴虚内热症状，养阴清热法符合中医消渴治则。

随着认识逐渐深入，对PCOS的辨证分型更加多元化：1）肾虚痰湿应为主要证型；2）阴虚内热血瘀证多见胰岛素抵抗。此类病人胰岛素水平高，对克罗米芬不敏感。经过养阴清热，活血化瘀3个月后，59。7%出现排卵，大部分病人服克罗米芬可出现排卵。

四、中药治疗

表1 中药治疗

分型	症状	检查	治法	方药
阳虚 痰湿	头昏、腰酸、乏力、便溏、体胖，舌淡胖，脉细	T高或不高 双卵巢多囊性改变	补肾 温阳 化痰 散结	《苍附导痰汤》鹿角片 仙灵脾  穿山甲 皂刺
阴虚 血瘀	肥胖、黑棘皮、痤疮、便秘、口干、心烦，脉细弦，舌质黯，瘀斑	T高 双卵巢多囊性改变 胰岛素抵抗 克罗米芬抵抗	养阴 清热 活血 化瘀	《知柏地黄丸》或《龙胆泻肝汤》穿山甲 皂刺

表2 中药治疗（续）

		主方	加减
阳虚痰湿	痰湿重	苍附导痰汤  桃红四物汤	鹿角片、仙灵脾 穿山甲、皂角刺
	阳虚重	金匮肾气丸+四君子	半夏 制南星 昆布 皂刺 山慈姑
	经前	鹿角霜 生黄芪 当归 川芎 白术 枳壳 半夏 昆布 香附 益母草
阴虚血瘀	知柏地黄丸 + 二至丸 + 龟板 桃红四物汤		栝楼 贝母 花粉 竹茹 海浮石 穿山甲 皂刺 当归
PRL高	柴胡 丹皮 大黄 栀子 牛膝 炒麦芽 龙胆泻肝汤
雌激素低	补充少量雌激素，于月经第5天服，共21天.至雌激素正常用克罗米芬促排卵
促排卵	克罗米芬 五、治疗经验： 治疗PCOS时还需要根据患者自身的不同特点进行辨证治疗：1）对于高雄激素血症的病人，避免用补肾壮阳药，或配伍清热药。2）对于肥胖，胰岛素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰药：可选用决明子、焦山查、胆南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、贝母、夏枯草、法半夏。3）对于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可选用：透骨草、桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、三棱、莪术等，活血化瘀促排卵。4）对于卵巢明显增大者可选用：鳖甲、牡蛎、鸡内金等，软坚散结。5）对于经少，闭经，舌紫黯，瘀阻重者可选用：水蛭、蛰虫、穿山甲虫类破血。6）地龙、三七、泽泻、泽兰、王不留行可活血利水，畅通冲任，有助卵子排出。 六、病例： 患者28岁。 症状：可见月经稀发，停经已3个月。身热，无汗，口干，口苦，大便干，尿黄。皮疹，瘙痒，白带少。 体征：面色红赤，痤疮，体毛重，男性分布。皮肤散在红疹，体胖。脉弦滑，舌暗紫。 实验室检查表现：雄激素高，泌乳素稍高，促黄体生成素/促卵泡生成素>2.5。空腹胰岛素高。B超：双卵巢多囊样改变，内膜1.2cm。追问病史患者父亲高血压，糖尿病。 一诊： 治疗原则：清热凉血，活血化瘀。内热重，先用龙胆泻肝汤加减。 炒栀子6g 黄芩10g 龙胆草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黄6g 乌梢蛇20g 蛇蜕10g 巴戟6g （14付） 辅以黄体酮 20mg im qd*3天 二诊： 患者服药后月经来潮，量色正常，带经6天，自觉身热，头痛减轻，大便2日一行，仍口干口苦，无汗，舌紫暗，脉细滑。治以滋阴凉血，化瘀软坚，知柏地黄丸加减盐知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山药20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黄精20g 龟板10g 丹参30g 桃仁10g 贝母10g 瓜蒌30g 穿山甲10g 配合防风通圣丸1袋/日 三诊： 服药20付，大便正常，身热已无，能出汗，脉细。查空腹胰岛素高，内分泌科给予文迪雅 1片/日。内热减轻以滋补阴血为主，稍加凉血。左归丸加味。 生熟地各10g 山芋10g 山药20g 枸杞子20g 龟板10g 鹿角胶10g 菟丝子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g 黄精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹参20g 穿山甲10g 该患者于2008年妊娠。