中药调剂是在中医药理论指导下,将中药饮片或中成药,按中医处方要求调配成药剂,直截了当提供患者应用。中药调剂一般泛指中药饮片调剂,调配是中药饮片调剂的一个主要环节,它直截了当关系到临床疗效和患者的生命安全,必须调配准确,才能确保药品的安全性、有效性,调配的药剂必须符合医师处方要求和药品质量要求。
处方,又称“药方”。中医处方是医师辩证论治的书面记录和凭证,反应了医师的立法用药和用药要求,是给中药调剂人员的书面通知,是中药调剂工作的依据,也是依法经营、计价、统计的依据。
中医常见的处方有古方、经方、时方、法定处方、协定处方、验方、偏方、秘方、医师临症处方等类型。
医师书写药方有一定的结构与内容,规范的中医处方包括,以下几个内容:
处方前记 医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等。
脉案 包括病因、症状、脉像、舌苔、治法。
处方正文 包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注。
处方后记 包括医嘱、医师签字、药师签字、(包括计价、调配、复核及发药四栏)、药价及现金收讫印戳。
医师依照医疗需要,常应用不同术语,是医师用药要求和意图,包括对药物的炮制、产地、品种、质量等方面的不同要求。
医师常用术语归纳如下:
炮制类
医师依照医疗需要和为了更好的发挥药效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。
如炮附子(制)消除毒性;炙大黄(酒蒸)缓和大黄泻下作用;炙首乌(黑豆黄酒炙)补肝肾,益精血,乌须发;炙麻黄(蜜炙)缓和麻黄辛散之性,增强止咳平喘之功;煨姜温中止泻;醋柴胡增强疏肝解郁之功等。
修治类
修治是除去杂质和非药用部分,以洁净药材,保证符合医疗需要。如金樱子(去核)、巴戟天(去心)、乌梅肉(去核)、乌梢蛇(去头、鳞片)、斑蝥(去头、足、翅)等。
质地类
药材质地与药物的质量有紧密的关系,为保证药品质量,医师处方指出对药材质地的要求。如浮水青黛(青黛以色蓝,质轻者为优)、落水沉香(以体重质坚,油性大,香气浓,沉水者为佳)、明天麻(天麻以质坚实,略呈透明状为先)、空沙参(正名南沙参,质地松泡,断面有裂缝),以及肥玉竹、细木通、枯黄芩等。
质量类
中药饮片质量的优劣,直截了当影响治疗效果,历代医家特别重视药材的质量优劣。医师处方对药品质量提出要求。如马蹄决明,正名决明子,因形状似马蹄,故名马蹄决明。以及牡蛎、金毛狗、脊枳实等。
产地类
中药讲究地道药材,医师在药名前常标明产地,如杭白芍、怀山药、田三七、广藿香、江枳壳等。
产时、新陈类
药材的质量与采收季节有紧密的关系。有的以陈久者为佳,有的以新鲜的为佳,中药处方对此有不同要求。如锦茵陈(质嫩)、陈香橼(质陈久者)、冬桑叶、陈皮、陈佛手、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根等。
颜色、气味类
药材的颜色和气味与药物的质量也有关。如香白芷、苦杏仁、甜桔梗、紫丹参、红茜草、绿升麻、黑玄参。
配伍禁忌,是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同,其中影响较大的有“十八反”“十九畏”歌诀,这是前人的经验总结。因此,对歌诀所记述的药对,必须采取慎重态度,幸免盲目配合使用。
“十八反”歌诀
本草名言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
“十九畏”歌诀
硫磺原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。
能影响胎儿生长发育、有致畸作用,甚至造成坠胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别,对胎儿及母体影响程度也有差别。据此,现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。
水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、草乌、川乌、胆矾、牵牛子、麝香、水蛭、芒硝等。
牛膝、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、枳实、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。
病人在服药或用药期间,对某些食物不宜同时进服,称为服药禁忌,即通常所说的“忌口”。如此有利于发挥药效,缩短病程,
早日恢复健康,如常山忌葱;地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜;人参忌白萝卜;茯苓忌醋;蜂蜜忌生葱。
中药历史悠久,品种众多,名称十分复杂。处方通用名称又称“常规用名”,一般指正名、别名、并开名等,不应包括历史名称、药材规格名称、行业简化名称、产区土名等。
正名
以2010版《中国药典》一部名称或地方中药炮制规范名称为标准。以历史本草文献作参考。中药正名是重要的规范化名称,一药一名。中药正名一般都有一定的来历和解释。如黄连、大黄、金银花、芒硝、木蝴蝶等。
别名
除正名以外,还有一至几个别名。中药的别名一般也有一定的来历和解释,有另立名称之意。如味连、锦纹、忍冬花、朴硝、玉蝴蝶
处方全名
一般在正名前以术语,表明医师对药物的炮制、品种、质量、产地等方面的要求,而组成处方全名,如熟大黄、南银花、蜜银花、明天麻等。
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