NO 07
每日4针胰岛素治疗如何转化为一天2针预混？
每天2针预混如何转化为3针？
胰岛素泵如何转为4针方案？
▲向上滑动
特约专家
杨文英 教授
中日医院内分泌
代谢病中心
○ 博士生及博士后导师，曾任中日友好医院大内科教研室主任，伦理委员会副主任委员。
○ 曾任中华医学会糖尿病分会主任委员、中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员。亚洲糖尿病学会（AASD）副主席，中央保健会诊专家。
○ 曾任《中华糖尿病杂志》主编，现任荣誉主编；Journal of Diabetes Investigation 执行编委；Journal of Diabetes编委；《中华内分泌代谢杂志》等多家杂志编委。
○ 主持和参与了多项国家、卫生部课题：参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093)，为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料，填补了国内多项空白，研究结果受到了国内外医学界的高度评价。
??? 教 大 家 ???
掌握胰岛素治疗方案调整的技巧
本期你将学到这些：
○ 胰岛素治疗有哪些方案？
○ 胰岛素治疗方案之间何时转化？
○ 胰岛素治疗方案之间如何转化？
一
临床胰岛素治疗的1-2-3-4-
持续方案
二
每日1次方案转换为每日2次
胰岛素方案
1. 什么时候转化？
（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素
（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%
2. 如何转换？
（1）每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素
? 晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U
? 根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量
（2）每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素
? 调整后剂量=基础胰岛素的剂量*1.3
? 1:1分配到早晚餐前
? 根据空腹和晚餐前血糖进行调整
三
每日2次预混胰岛素转为每日1次
基础胰岛素治疗方案
1. 什么时候转换？
（1）血糖控制不达标，病程较短（<>
2. 如何转换？
（1）HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.6
（2）HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.8
四
每日2次预混胰岛素转为每日
3次胰岛素方案
1. 什么时候转换？
预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者
2. 如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物
? 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前
? 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U
（2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物
? 早晚餐前等剂量转换
? 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U
五
每日1次/2次/3次方案转换为
每日4针方案
1. 什么时候转换？
每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标
2. 如何转换？
? 每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变
? 60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量
? 40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前
? 根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量
六
每日4针方案转换为每日
1次/2次/3次方案
1. 什么时候转换？
（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况
（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化
（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后
2. 如何转换？
（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药
? 每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用
（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素±口服药
? 每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量
? 1:1分布到早晚餐前
（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物
? 每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量
? 1：1：2分布到早、中、晚餐前
七
每日1/2/3/4次方案转换为
胰岛素泵
什么时候转换？
（1）伴应激状态或围手术期
（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者
（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者
（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者
（5）作息时间不规律，不能按时就餐者
（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者
（7）胃轻瘫或进食时间长的患者
怎么转换？
（1）每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量*（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量
（2）每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%)
初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：
? 成人 全天胰岛素总量×（40%~60%）
? 青少年 全天胰岛素总量×（30%~40%）
? 儿童 全天胰岛素总量×（20%~40%）
剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配
八
胰岛素泵转化每天4次
1. 什么时候转换？
需要短期胰岛素泵治疗后：
（1）短期强化胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者糖毒性改善
（2）如住院、应激状态、围手术期等情况改善后可改为每日1/2/3次胰岛素皮下注射
2. 怎么转换？
胰岛素总量 =
胰岛素泵中的胰岛素总量×
（100%+10%～20%）
（1）改为3次餐前短效胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案
? 早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量＋早餐前至午餐前的基础输注量总和
? 中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量＋午餐前至晚餐前的基础输注量总和
? 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量＋晚餐前至睡前的基础输注量总和
? 睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和
（2）改为3次餐前速效胰岛素加1次睡前长效胰岛素类似物方案
? 早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量
? 中餐前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐餐前大剂量
? 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量
? 睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量
九
胰岛素泵转换为每日
1次/2次方案
1. 什么时候转换？
（1）既往使用方案是基础胰岛素+口服药或预混胰岛素+口服药，血糖控制尚可，由于应激或手术等原因无法使用口服药
（2）既往是新诊断的患者短期强化治疗
2. 怎么转换？
对于情况1：胰岛素泵强化治疗后，各种应激等情况缓解后，可以调整为原来的治疗方案
对于情况2：
（1）改为每日1次基础胰岛素：
? 胰岛素泵中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量
（2）改为每日2次预混胰岛素：
? 胰岛素泵中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础部分的剂量
? 换算成预混胰岛素的剂量（基础量/70 or 50 or 75）
? 1:1分布到早、晚餐前
总结：
胰岛素治疗模式之间的转换，胰岛素剂量的确定是糖尿病治疗的重点和难点之一，快速掌握其中的技巧显得尤为必要。
联系客服
