时下，虚拟现实技术（VR）已成为开启智能康复4.0时代颠覆式创新之门的钥匙，而你还在为找不到VR康复的路径烦恼？或者为错过最近Hocoma关于“康复治疗中的虚拟现实”网络直播课而遗憾？没关系，VR康复的精彩在这里继续…… 本期开始，蝶和康复微信平台将以“虚拟照进现实”为引题，从回顾Hocoma网课中三位顶级专家分享的他们在日常康复治疗中应用VR技术宝贵经验开始，连续5期，从VR康复的理论研究到前沿技术、从VR康复的临床应用到实践案例，为你带来史上最专业有料的VR康复指南。
研究表明，对于神经损伤和神经肌肉损伤的康复训练患者来说，非常重要的两个因素就是给予治疗师和患者的多样性反馈，以及提升患者的训练积极性。因此，患者需要在动态、多样、富有挑战性的互动环境中进行训练， 且训练后的反馈可以持续影响到其他训练因素，例如训练强度及塑形（shaping）等。
其中，患者的积极性可由合适的训练目标、主动的表现反馈、额外的目的性调动起来，并由此增加自主规律性的训练，增强患者运动学习效果，且在这其中鉴于患者的内部反馈机制多已受损，因此合理的外部反馈可以辅助患者纠正错误动作、调动其积极性，以加强技能的训练。由此可见，理想康复模式的基础在于能够给患者提供足够的反馈，并调动患者参与训练的积极性，这正是虚拟现实康复疗法（Virtual Rehabilitation）的最大优势。
首先，已有大量的文献和研究证明，虚拟现实康复疗法从多个层面有效提升患者康复效果：
· 积极性：虚拟现实康复疗法可以增加患者的自信，激励患者产生继续训练的积极性，通过训练的不断累积带来运动学习能力的持续进步；
· 反馈：虚拟现实康复疗法可以采集并分析患者的表现，从而为患者找到更合适的训练强度，及训练过程中提供持续的任务表现反馈；
· 认知：虚拟现实康复疗法不仅挑战患者的肢体运动能力，同时也训练患者的认知能力；
· 环境：多样的虚拟互动环境可以刺激神经重塑，加强动作学习；
· 重复性动作训练：互动的训练环境让患者更容易完成大量重复性动作的训练，这是神经重塑的基础理论；
· 个性化定制训练：虚拟现实康复疗法带动个性化定制训练的发展，并让远程康复成为可能。
（Riva 1998, Harris &Reid 2005, Rizzo&Kim 2005, Holden 2005, Rose et al. 1998, Schultheis & Rizzo 2001, Rose et al. 2005, Rizzo et al 2004）
其次，从临床经验来讲，传统康复体验是无聊乏味的，患者往往在病痛情况下还要不断接受身体上的训练挑战，且在这个过程中，患者还会被不断提醒自身局限在哪里，这十分不利于患者建立信心坚持训练，这也是很多患者中断康复治疗的主因，同时也是我们为什么需要让训练变得有趣。有文献指出，当训练达到6-8小时/天时，才会对患者功能改善起到明显作用。如果完全依靠人工，患者很难坚持下来。因此，唯有通过VR技术，才能够确保科室治疗效率的同时达到相应的治疗强度。
再者，丰富的环境使得神经可塑性加强的理论已在动物实验中得到证实。因此应该让患者在更丰富的环境中进行训练，以提高训练成效，就像奖励可以提升学习效果一样。
通常，一个事物在实际生活中如果无法让患者感兴趣，换做在虚拟世界中也是一样。因此成功实现虚拟现实康复疗法的核心是，找到让患者兴奋而又不可能在现实生活中完成的事物，把它在虚拟世界中呈现出来，让患者在可控、安全、而又富有挑战的环境中完成他在实际生活中不可能完成的任务，例如患者喜欢跳伞，而实际生活中不允许他这样做，我们就可以在虚拟世界中提供给他相同的体验，从而让他的训练增加十倍、甚至二十倍的乐趣，这就是虚拟现实康复疗法的优越性。它让患者在安全的环境中体验到一样的精彩和刺激，同时还能给予患者反馈。需要注意的是在整个疗法中，最重要的是对训练动作进行科学细致的设计，而不是简单地加入互动游戏。
图说：视频中为约翰霍普金斯医学中心Dr. John Krakauer教授及其团队开发的机器人辅助下的虚拟现实康复疗法实例
未来，康复医学将覆盖从医院到家庭的不同治疗环境。而虚拟现实技术也将会在这史无前例的持续性治疗中发挥重要作用，并且通过虚拟现实技术可以实现对每个患者训练进行个性化定制。无疑，虚拟现实技术将开启康复医学新纪元，它带来的不仅是对现有技术的叠加改善，而更重要的是对未来康复技术的结构性改变和质的飞跃。
当然，除了带给临床领域的变化，应用虚拟现实技术也对未来治疗师提出了新的要求。新一代治疗师不仅要掌握康复技术，还要兼具多项技能，例如简单的编程、游戏设计等，这同样是对未来新型康复人才一大挑战。
（以上内容整理自美国约翰霍普金斯医学院约翰霍普金斯医学中心Dr. John Krakauer教授在Hocoma学院讲座《康复治疗中的虚拟现实——如何通过反馈和激励来提高治疗效果》，编辑/张洁）
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