作者：徐燕
单位：北京大学人民医院
来源：2017年北京市健康科普大赛优秀科普文章
我的小名叫阿司匹林，还有另外一个不容易被大家记住的大名：乙酰水杨酸。我诞生于1899年3月6日，从诞生之日起便注定卓尔不群，因在退热、止痛、抗风湿方面的独特功效使我成为最畅销的药物之一。1969年7月，登上月球的宇航员还用我来治疗过他们的头痛和肌肉痛。人们常说，十年人事几翻新。一个多世纪过去了，在林林总总不断更迭的药物中，我在药物江湖中德高望重的地位始终岿然不动，这是因为我不仅仅具有解热镇痛的作用，还具有抗血栓预防心脑血管病的作用，下面我就来介绍一下自己在这方面作用的机制。
有人用河水来形容维持我们生命活动的血液，而河床就是血管。河水能在河床内涓涓流淌，离不开两种作用不同的物质，就像战场上两方对峙的军队。一方叫血栓烷A2(TXA2)，在血液中的血小板内生成，可促进血小板聚集与血管收缩，导致血栓形成。另一方叫前列环素(PGI2)，由血管壁的内皮生成，能够抑制血小板聚集和扩张血管。正常情况下，这两种物质处于一种平衡状态，就像同样重量的两种东西放在天平的两侧，谁也不能压过谁，一旦这种平衡关系打破，就容易出问题。如常年高血压、动脉硬化、吸烟、肥胖等不良因素会破坏河床即血管内皮，使血管内皮生成的前列环素减少，这样血栓烷A2的作用就相对增强，河水中一些有形成分如血小板就处在容易粘在一起的状态，像淤泥一样沉积在损坏的河床，使河床变窄，河水流动缓慢甚至发生阻塞，这就是医生们口中常说的血栓形成。如果血栓发生在心脏血管，就形成心绞痛或心肌梗塞；如果血栓发生在脑血管，就会导致缺血性脑卒中。假设有这样一种药物能抑制血小板的释放反应，减少血栓烷A2形成，抑制血小板聚集，不就可能减少血栓形成的风险吗？经过多番质疑和举证，最终我被确认具有这样的一个药理特性。
在弄清我的作用机理后，科学家们大胆地把我用在心脑血管疾病的抗血栓治疗中，正是这个舞台使我威名远扬，被视作血栓的克星。脑卒中，中医称谓中风，史书上有载，曹魏咸熙二年（公元265）四月，司马昭中风而亡，他的儿子，31岁的司马炎继承了父亲的丞相职位。卒，通猝，猝然、突然、急暴之意；中（发音同“众”），被击打、受伤害之意；脑卒中与脑中风同义。目前脑卒中已成为导致中国人死亡的第一位原因疾病。有人计算过，在中国每12秒有一个人发生卒中，每21秒就有一个人死于卒中。可见，脑卒中是威胁人类健康的一枚定时炸弹。临床上脑卒中被分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，尤以前者为常见，约占到脑卒中的70%。目前，医学界已达成“无血栓，无事件”的共识，预防缺血性心脑血管事件，要从预防血栓开始。其中，抗血小板聚集便是一个重要措施，这时候医生们会把我作为抗血栓的杀手锏来使用，所以把我形容为脑卒中的“拆弹专家”并不为过。
说到这里，有病人会问医生：“既然阿司匹林能够抗血栓，把它的剂量加大，一下子就把病魔治服不是更好吗？”殊不知，那样不但防不了病，倒起了反作用。实践证明，小剂量应用阿司匹林能选择性地抑制血栓烷A2生成，而不影响前列环素含量，能够预防缺血性脑卒中或心肌缺血。虽然，我在退热、止痛上的常用量为 500mg-1000mg，甚至更大，但如果把这个剂量用在预防血栓形成上，不仅抑制了血栓烷A2，连前列环素也会减少，反而不能起到预防缺血性脑卒中发生的作用。并且，我被大剂量使用后还能引起病人胃酸增多、胃肠道出血等副作用。因此，预防缺血性脑卒中需要应用小剂量，为每日口服一次，每次75毫克-150毫克为宜。
在人类智慧的指引下，我穿越百年风雨沉浮来到今天，魅力不减却历久弥新。谁又能预料明天我会在哪一个新战场披荆斩棘？唯希望我能始终和医生们并肩作战服务于人类健康。
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