医生如何用四妙丸合芍药甘草汤把尿酸高达817降到正常的？

24岁小李，一个月前感觉左踝内侧隐隐作痛，检测血尿酸高达817，经过治疗后降了一些，但左踝遇到劳累后疼痛会更严重，早晨起床后整个白天会减轻，夜里梦多睡不踏实，还会醒几次。手脚发凉，脉濡，舌红舌尖更红，苔中苔根发白。

中医生据此辩证小李为肝肾阴虚、湿热下注症痛风，治以滋养肝肾、清利下焦湿热方法，方剂用一贯煎、四妙散合芍药甘草汤加味，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医姜医生聊痛风后私信）由生地、当归、川楝子、北沙参、麦冬、枸杞子、苍术、黄柏、会牛膝、薏苡仁、白芍、炙甘草、萆薢、延胡索、姜黄、忍冬藤、地鳖虫、炒谷芽、炒麦芽组成。连服七剂。

一周后复诊，左踝内侧隐痛改善明显，血尿酸降低到420，已经不影响正常生活，好打瞌睡，夜里梦还是多，感觉近期眼睛发干，而且吃了药拉肚子，小便微黄。效不更方，上方加何首乌、沙苑子后续服七剂。

一周后又诊，左踝已完全不痛，腹泻也没有了，白天还是打瞌睡，效不更方，原方生地加大用量，另加茯苓、泽泻、山药、枣皮、制龟板、女贞子、旱莲草、桑葚、西洋参、地龙、鸡血藤、焦山楂制成蜜丸后续服20剂，治愈。

一贯煎、四妙丸、芍药甘草汤治疗肝肾阴虚湿热下注痛风的中医道理

上面小李的案例，左踝劳累后更痛，加上手足不温，结合其脉濡、舌红舌尖更红，苔中根白，这都是肝肾阴虚之象，而湿热下注本来是小李左踝痛的诱发原因，但因为湿热困于脾，导致脾阳不足以将水谷精微输布到手足，所以手足不温，但这不是脾阳虚。

湿热累心，所以夜晚多梦，湿热传于肾，波及足，气血瘀滞，从而出现最坏隐痛。湿热侮肝，日久伤肝肾之阴，导致肝肾阴虚，筋骨失荣而发生痛风。

所以医生用一贯煎来滋养肝肾之阴治疗痛风的根本，以四妙丸来清利下焦湿热以治其标，加萆薢强调清利湿热力度，合芍药甘草汤用以柔肝止痛；加延胡索、地鳖虫、姜黄、忍冬藤来活血通络、清热止痛，炒谷芽、炒麦芽以调和肝胃，如此，才能把小李的看是左踝隐痛，实则肝肾阴虚的疾病给治好。

一年多的头条科普，与粉丝沟通得越多，就逐渐把科普重心放到了代谢病尤其是痛风这个疾病上，是因为感同身受的深刻体会到痛风者的喜怒哀乐。所以姜医生在2022年有个愿望，想招募1000位多年痛风患者和我一起正确降尿酸远离痛风桎梏，可以一对一解答。想报名的可私信回复“报名”留言。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2017年第5期《环球中医药杂志》陈国权文章《痛风每做历节治——兼论痛风关乎外邪》。

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