随王正龙老师出诊,受益匪浅。王老师对内经伤寒等中医经典熟稔于胸,临证时必以经典条文为依据,圆机活法,思维敏捷,故疗效极佳。王老师犹精于脉诊,要求必有三部九侯,从脉象的变化上判断病情的转归,给予相应的处方。对于诊脉方法,中医诊断学虽有详细描述,但是诊脉还得师傅手把手教会,师带徒和学院派的差距就在这儿体现。这里把王老师口传心授的诊脉方法做一简单整理,供各位同道参考:
1)医生一定要把指甲全部修剪干净,不许留指甲。留出两毫米都不行。只能留出一毫米,或半毫米,看得脏不说且容易在病人皮肤上留下印迹。
2)诊脉一般必须用脉枕【脉枕的作用必须引起重视】,如果没有脉枕,手不许平放在桌子上,就是手腕必须塌下来(手掌背屈位)【中医诊断书里说要直腕是错误的】,手掌下斜30度左右,使寸口的皮肤舒展,这样寸关尺三部才把的准。先高骨定关,使掌处于背屈位,在这个姿势寸脉才按得到,如果手掌往上一抬,那么手指就移动了半个指位,那么我们判断脉象是过指还是不过指【王老师诊脉重视过指不过指】就不清楚了,病情就判断不准了。
3)没有脉枕医生可以用左手【托手】拿着病人的左手,让他的手腕折过来(背屈位),左手两个手指头食指和中指托手腕,医生用大鱼际压着病人的小鱼际,使他保持背屈位。不许满把抓病人的手,尤其男医生抓姑娘的手,诊脉可以体现医德医风
4)手指的安放,中指往上一翘三个手指曾弓状,一条线排列,用手指肚和指尖中间的一块【指目】来诊脉。医生手指和病人的手腕面差不多曾45度角。浮取就轻轻搭在皮上,然后再慢慢地沉取下去。无名指的力量总是比中指要小一些【人就是食指和中指力量大】,所以要刻意地让无名指力量稍大一些,大到什么程度?前面指尖顶到筋,指腹正好压到骨头,就是沉取,这样脉一压住了,体会传到关和寸的力量就准确了。浮取,沉取之中就是中取。
5)沉和伏的区别:手指翘起来由45度到60-70度,推筋着骨是伏脉。
6)间歇脉,在中取【脉象明显】时取。
7)不能说关脉数,尺脉沉,外行。先说脉数整体描述一下,然后寸关尺分部描述
8)关于单指取脉。因为无名指力弱,感觉不太灵敏,所以可用食指或中指单指取尺脉。寸和关不允许单指取脉。
9)诊脉时观察病人的神色,如果病人紧张,脉象会变,适当进行安慰。
10)诊脉顺序可以浮取-中取-沉取,也可以浮-沉-中。浮起来再找一遍,一般第二遍较准。
11)可以说把脉切脉平脉,绝不许说摸脉,谁说谁外行。
12)诊脉时医生和病人的距离保持得好,不能太近,也不能太远,否则医生胳膊或弯曲或拉伸,气血不条畅,诊脉不准确。
13)把脉完了不许说谢谢【把握好医患之间的关系】,可以在病人手上轻按一下以示安慰。
●一些基本脉象分析
左手关脉弦,右手没有:生气 脉学:弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。
左右手关脉都弦:中焦有寒,通脉四逆汤。
三部脉都弦两部半脉都弦当归四逆汤
滑:
过指
尺脉沉取
数为血虚迟为寒
尺脉弦而有力或紧,男前列腺炎女子宫淤血或子宫肌瘤
革脉:脉管收涩有力,里边精不足如按鼓皮 女子半产并崩漏,男子营虚并梦遗&H
《素问?生气通天论篇第三》
万物生生不已、阴阳运化不止,都是得益于与天一之水相通
《素问?灵兰秘典论第八》
藏于灵台兰室密不传于俗人的经典
现节录王正龙著《中西医论坛》如下:
3、肝者,将军之官,谋虑出焉;
【注曰】:“气急而志怒,故为将军之官。主春生之气,潜发未萌,故谋虑出焉。”
《灵枢?九针十二原第一》
《灵枢?本神第八》
本神~皆以神为根本
所以,构成生命的物质和维持生命的一切动力的来源就是精,真阳充足就能温煦真阴而产生经气,经气有余就会转化为精,(先天真阳)精气与(后天脏腑)经气(两精)发挥紧密团结、相互运化的过程(相搏)就称之为神。能够随同感觉意识往来运行于身体天地之中的气机称之为魂,具有约束作用并能够向全身输布精气的功能称之为魄,能够主管万事万物运行规律的能力(任物者)称之为心,心要任物所必需的能量储备(之所忆)称之为意,意所维持五脏的藏而不泄的精气和功能(之所存)称之为志,凭借志中的精气所蕴含(而存)变化的气机(变)称之为思,凭借思所积蓄的能够哺育万物的及其充足的真阳能量(而远慕)称之为虑,凭借虑的深远雄厚的真阳能量而能统摄自身万物规律及变化的能力(而处物)称之为智。(任物者,全部承担;处物者,具体事物)。——不俗即仙骨,多情乃佛心。
《灵枢?决气第三十》
分别元气的种类及其概念
中医理论的核心包括三个方面:整体观念、辨证论治、天人合一。如果不明“阴阳”的真实意义,这三个方面也就都无从论起了。
现在的中医教材对这个核心和“阴阳”的解释全都牵强附会。如:上为“阳”,下为“阴”;表为“阳”,里为“阴”;把器质说成是“阴”,把功能说成是“阳”。像这样用所谓“朴素的唯物主义”理论来解释,那么,“阴阳”在临床辨证论治方面就失去了真正的意义和作用。而且,在教材中对于“真阴真阳”的概念绝少论及,所以,“真阴真阳”与“阴邪阳邪”的概念就极易混淆,在大学里讲解“阴阳”的章节和课时极少,早已完全失去了中医原有的精髓,都只是在皮肉上做文章。
整体观念 ——在中医理论的核心中排在第一位,因为“阴阳”乃是一气,人的全身没有一处没有“阴阳”,除非人死了,“阴阳”是一时也不会分开的。这一点,前文已经说得很清楚了。如果说把五脏六腑以及它们的关系看成是一个密不可分的整体,这是依照经脉和解剖的理论所进行的解释,这样的解释也是正确的,但却是排在“阴阳”理论之下,已经属于次一等的解释了,如果依照这个次一等的理论去学习,即使学出来也不会是高手。如果把脏腑的功能按照西医的理论进行解释,即使条目是中医的,也不能称之为纯粹中医的“整体观念”了。而且,如果连“阴阳”都没有搞懂,谈论“邪正”又有什么意义呢。
辨证论治 ——是在领悟了“整体观念”的基础上所进行的灵活运用。现代中医将辨证论治作为中医理论的核心,这种看法是不妥当的,这是在脏腑关系的基础上所作出的结论,而没有上升到“阴阳”的高度来看问题,这是不懂“阴阳”所造成的。其实道理很简单,辨证论治的“证”指的就是“阴阳”得证候,而不是指症状。在纲目的分类方式中,“证”属于纲,“症”属于目。比如:阴盛阳虚属于证,而无神、声低、少气、畏寒等属于症。所谓“辨证论治”就是“纲举目张”的道理。如果不懂“阴阳”,那么,“辨证论治”岂不就成了“辨症论治”了吗?现代中医基本上都属于后者,拘泥于成方而不知变通,用某方治好了某病,于是就一门深入,成了擅长治某病的专家,却不会治疗其它的疾病,这与擅长分科的西医没有什么差别。而真正的中医是不分科的,没听说华佗、张仲景、孙思邈、陈修园等著名医学家是哪一科的专家。所以,只知辨症而不知辨证,这就是现在医(学)院中“明医没几个,专家任扒拉”的原因。
天人合一 ——是中医思辨和修养的最高境界。现代中医药大学的《中医基础理论》教材已经基本将其删除了,只剩下前两个作为理论核心,这是一个非常可悲的事情。孔子在《大学》中说:“致知在格物。物格而后知至。”意思是:要想达到智慧的顶点就必须懂得如何将世界万物分门别类到顶点。如果将世界万物分门别类到了顶点,就可以达到智慧的顶点。所谓“格物”,是通过努力学习知识,竭力探究自己的本性,才能够将自然的道理与人身的道理结合并统一。进一步说,就是不被纷乱障眼的事物和欲望所蒙蔽,能够透过现象看到事物无形的本质。比如:通过对自然界中四季的寒热变化的观察和分析进而领悟到人身“阴阳”的变化,并将这个道理运用到自身道德的修养和身体的修炼上,最后体悟到自身的“阴阳”与天地的“阴阳”交感互动,这才是真正体会到“阴阳”。如果懂得了“阴阳”的变化规律,辨证论治就易如反掌。
在《论语》中有这样一段对话:
孔子说:“没有人知道我呀!”子贡问道:“为什么没有人知道您呢?”孔子说:“我不怨恨天,不责备人,学习一些平常的知识,却透彻了解了很高的道理。知道我的,只有天吧!”(《论语》)
在这里提醒学者注意:天地之中的一切事物和道理,都能够在人的身上找到(道不远人)。
但是,道理不是说出来的,而是通过在社会和对自身的刻苦实践得来的。理论上说得容易,而对“阴阳”体会的内容却是实实在在的。希望学者读到此处,应该努力学习反省才是,切不可以此学说来炫耀自己,更不可据此而指责他人。
回阳救逆药物主要包括:四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等
1、忽然胸中烦躁不安,看谁都不顺眼,甚至张目喘促不眠,类似实火。极个别患者会因起身过猛而出现昏迷的情况(曾有低血压者行动要缓慢);或出鼻血;或舌尖嘴唇上火起泡;或喉咙干痛;或眼睛干燥红痛(清晨眼屎很多);或耳内疼痛;或面部发红发热;或体表发麻(属于血脉末梢被疏通的表现,一般两三天就会消失)。
2、忽然干咳或痰多,日夜不停,像患肺结核一样;有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿,乃至全身浮肿,甚至会有排尿困难的情况;或者全身出汗;或者全身及面部出现片片红斑或丘疹,可能异常痛痒。
3、忽然腹中异常疼痛,放屁拉稀或水泄以后,痛感就会消除(有人在1天中会泄5~10次,可能会泄十几天,但与拉痢疾不同,不会有疲劳感);或出现不爱吃饭或恶心呕吐的现象;或腰部酸痛如折;或浑身酸懒无力,特别困,总要睡觉(会睡得很香);或一段时间内出现健忘脱发;若有生殖系统疾病,龟头或阴蒂会有灼痛感;或在屁股、面部等处生长出大疙瘩;出现这些情况后只需继续服药,一般半个月便会消失。
4、忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏,极像感冒,此时可继续服药或改服大剂白通汤,以增强疗效;如果发烧38℃左右,一般24小时或3天就会退烧(一般只是上半身温度较高),此时可服用麻黄附子细辛汤退烧;
5、忽然周身肌肉、骨节酸痛难忍;或头痛难忍,但有后头痛、偏头痛、头顶痛,前额痛的区别;或牙龈痛。
6、妇女因寒邪过重而月经不调,或崩漏、或淋漓不止,服用此药后可能月经提前几天甚至十几天,次月就会正常;或停经1个月,停经时不必惊慌,次月即通;排血量可能会多于往常,但不会像往常那样疲倦;后几个月会排出大血块,或血中带脓;虚寒型不孕症患者可以因此而治愈;卵巢囊肿会发生轻微破裂出血,而后痊愈并恢复正常;甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状,属于寒邪外出时的表现。
7、不论有无便秘的患者,服用阳药后,有的暂时会不排便,但不会有憋胀感,继续服药,五六天即通,便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛,或出现几天口渴的症状。
8、患高血压的病人服药后血压会暂时升高,继而开始降低,适时应调整用药;糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高,尿中的泡沫会增多,指标较高的患者最好接受重灸治疗,方能治愈。
9、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等,一般都会复发;曾患有痔疮的也会发作,而且会由内痔变为外痔,只需继续服药,一般半个月即可治愈。
可以说,曾经患过的疾病基本上都可能会复发一两次。虽说复发,感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。
以上情况都是药物的作用使真阳发动,脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时,应继续服药,一定不要急于去医院治疗,因为医院一定会让患者服用清热消炎激素类的药物,会将寒邪敛回体内,或被西医将器官切除,后悔莫及。
以上所列数条情况,只是服用回阳药物可能出现的情况,不一定每种情况都会出现,只是因患者的病情不同,可能还会出现其它情况,在此不可能一一列举,而且每位患者的表现都不相同,工作生活,随意应酬。但不论出现什么情况,只要患者的脉象属于沉、弦、伏、细等阴盛阳虚的脉象,就属于正常情况,不属于诊断失误、附子中毒或药物过敏。所谓附子的毒性,是指附子强大的热量而不是砒霜那样的毒性,附子中的乌头碱也不会沉积在体内。而中毒反应,以中毒程度由轻到重依次表现为:
1、嘴唇舌尖发麻;2、肘关节以下发麻(兼前症);3、胸口发麻、发闷、心跳加快(兼前症);4、小腹发麻(兼前症);5、膝关节以下发麻(兼前症);6、视物发白(兼前症)。
如果出现这些的情况,一般3小时即可化解,没有什么危险。及时将下一剂中的附子用量减少10~20g即可。除此顺序以外的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现,属于好现象,几天之内就会消除。
应该知道,在服药期间,每出现一种情况,体内就会减少一种病邪,患者应该感到高兴才是,不必神经过敏。
凡是“阴盛阳虚”的患者,一般都会出现以下症状:虽感气力有余,但稍微活动就会气喘,爱长出气,痰多咳嗽,没有胃口,爱睡觉,或失眠,或想睡又睡不着,面色苍白,嘴唇发白或发紫,午后或夜间发低烧,喉咙干痛,腹痛拉稀或便秘,无故眼红,耳疼牙痛,心烦爱发脾气(但事后懊悔),手脚发热或冰冷无力,腰背酸痛重,声低息微,脉象或浮或空或沉或细或弦……如此等等,不一而足。由于服用此类药物的患者都属于阴邪过盛、元气虚弱的征候,所以几乎都要连续服药三个月或间断服药达半年左右。基本痊愈后,如果能够坚持每星期服用一两剂四逆汤,就像经常在家做扫除一样。小孩子能使先天充足,青年人能精力充沛,中年人能消除“亚健康”状态,老年人可以得善终。根本没有必要补钙!症状消除后,必须保证充足饮食,保持良好心态,坚持每晚慢跑(此三者缺一不可,切不可减肥。娱乐与锻炼不可混淆——娱乐累心不累身,锻炼累身不累心)。
【注意】:此药没有补充元气的作用,千万不可自恃药力帮助而拼命工作或过分娱乐,必须长期以养病的心态对待一切事物。必须学会某种文化爱好(琴棋书画、裁剪烹饪、收藏鉴赏、手工制作)才能真正做到保持良好心态,自我安慰是没有用处的。
麻黄附子细辛汤:净麻黄6g 北细辛3g 炮附子10g。 白通汤:淡干姜50g 炮附子30g老葱白四茎(后下),自己尿一盅(兑入)
服药期间,绝对禁止房事三个月!痊愈后,最好保持一个月(以上)一次的频率。倘若房事过度,自负其咎!
【北京天人医易中医药研究院*2005年5月*王正龙号文博山人谨上】
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