小儿结核性脑膜炎六问

什么是小儿结核性脑膜炎？

小儿结核性脑膜炎（TBM）：是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。

如何感染？

结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起结核性脑膜炎。

临床表现有哪些？

（一）典型结脑的临床表现可分为三期

1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。　

2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周 主要为脑膜以及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。

3.晚期（昏迷期）约1 ～2周 意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。

（二）非典型结核性脑膜炎

1.起病急，可突然发热、抽搐，脑膜刺激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶；

2.颅内压持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高。　

3.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，发烧、肝脾淋巴结肿大。

辅助检查有哪些？

1.脑脊液化验检查：a.常规b.生化

2.脑脊液葡萄糖/血糖比值：结核性脑膜炎患者该比例＜0.5。

3.溶菌酶（LZM）测定：结核性脑膜炎患者脑脊液中溶酶菌明显升高。

4.其他：脑脊液结核分支杆菌培养或结核杆菌涂片。

5.头颅CT或磁共振（MRI）检查

6.腰穿测压多增高：侧卧位达200mmH2O(1.96kPa）

并发症有哪些？

1.脑积水（最常见）

2.脑梗塞

3.脑结核瘤

4.低钠血症

预防措施有哪些？

1.早期发现并积极治疗传染源早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防治工作，加强成人结核的管理和治疗。

2.提高小儿机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

3.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大大减少结脑的发生。