每年，肾内科都要收治许多因为乱吃药引发肾损伤的患者。有些药，可能根本不被人当做“药物”看待，我们极少抱有警惕心理，比如各类补充剂，俗称“补品”。近期AJKD杂志发表了一份令人惋惜的病例，就是因为吃了7天的补品，一位大爷患上尿毒症。这位大爷是慢性肾病3b期的患者，今年74岁，平时吃药控制着病情，病情较稳定。可前段时间，大爷心血来潮，在网上订购了一款号称能让人焕发年轻活力的“回春粉”，回春粉吃了7天后，青春没回来，倒是急性肾衰竭敲开了门，他的血肌酐升高至1370umol/l。医生感到十分惊讶，原本进展缓慢的病情，怎么突然加重了呢？考虑到他的肾病在慢性基础上有急性加重，医生给他进行了肾穿刺。我们可以从他的肾脏组织中清晰看到，管腔、间质有大量像结冰的冰渣一样的东西---这是草酸钙的晶体。
这么多草酸晶体打哪里来？
医生很快知道了谜底！他们将这款神秘的回春粉进行了成分分析，成分其实很普通，实际上就是维生素C的补充剂，大爷在7天内大约总共补充了5g的维生素C。
膳食指南推荐的是，成人每天约100mg维生素C就足够，3颗鲜枣就含有100mg维生素C。也就是说，我们只要正常吃蔬菜、水果，就能够摄入足够的维生素C，一般不需要额外补充。
维生素C在体内转化为草酸，这些草酸由肾脏排出。当体内草酸盐太多，超过了尿液的饱和度，就可以形成晶体物质沉积下来，导致肾结石、梗阻，肾小管上皮细胞损伤。本身肾脏功能就已经出问题的人，代谢物更容易蓄积，因此，接触某些毒物、药物引发肾损伤的几率比普通人也更大。已经有一些研究论述了维生素C补充剂，与男性肾结石发生率高显著相关。遗憾的是，虽然弄清了病因，给与患者对症支持治疗，大爷也及时停止服用补品，最终还是没能挽回他的肾功能，之后，大爷开始了持续性的一周三次规律透析。
如果当初，他没有那次“心血来潮”？如果当初，家人懂一点医学常识：您有肾病，不好乱吃补品？如果当初，朋友劝阻：还是先问问你的医生，你这个情况能不能补？那么，现在的结果会不一样！即便有慢性肾病，大爷剩余的肾功能也基本能够维持到他寿终正寝，不需要依赖透析。
可是这个世界没有“如果”，没有后悔药。
当了这么年的肾内科大夫，我自己也亲手接诊过很多药物性肾损伤的患者，真心希望我们有更多人提高对药物性肾损伤的警惕。一次急性打击，对于肾脏的伤害是很大的，虽然很多人及时停止肾损伤药物后肾功能可以恢复。但对于本身肾不好的朋友，一次急性打击意味着可能肾功能永久性损失。
也请转告给身边肾不好的朋友，不要乱买任何补品，包括你认为无害的补品，有时这些产品缺乏必要的潜在毒性告知。
如果是病情需要额外补充维生素或其他成分，请咨询了解你情况的医生，权衡利弊使用。
The Case | Acute renal failure and a “rejuvenating
powder”.AJKDOverview of water-soluble vitamins.Uptodate
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