西安家庭医生服务现状调查【2015.3.19.三秦都市报A02版深度报道】
“看病难，看病贵，看病挂号要排队”这是过去市民们对看病难的调侃和无奈。为了改变市民看病难的现状，方便社区居民看病就医，从2012年开始，西安市开始推行家庭医生签约式服务，只要一个电话呼叫，社区的医生就会上门服务。
目前，西安家庭医生服务团队达到626个，为服务对象发放家庭医生式健康管理签约服务联系卡，实行主动服务、上门服务等签约服务形式，覆盖全市95%的社区居民，累计签约52239户，为签约居民健康提供基本医疗保障。
但是，由于不少市民对政策了解不够透彻，对于签约服务存有疑虑，加上服务对象与医疗人员数量之间相差太大，家庭医生在推
广的过程中也出现了一些问题需要进一步改进和完善。
家庭呼叫医生的24小时服务
“喂，你是家庭医生呼叫中心吗？我爸意识不清、不能说话，请你们赶快过来……”3月10日晚7点半，正在值班的李健大夫接到求救电话急忙带着护士和司机，提着急救药箱，风驰电掣赶到西安文艺北路一个居民小区。在该小区一号楼12层，85岁的姚先生身患突发性肝硬化、肝腹水、脑梗等病症，吃过晚饭后，突然意识模糊，呼吸困难。接诊后，李健大夫和护士坐上救护车，在短短的10分钟时间赶到病人家中，对病人进行初步检查，然后进行输液，打针喂药，疏通脑血管，等病人病情稳定后，建议患者家属第二天，送病人到医院进行CT检查或者做核磁共振检查，住院救治。
刚把这位患者安顿好，当晚9点30分，西安南关正街一位老年病人因咳嗽痰多，导致呼吸困难，需要抢救。经过打针消炎、化痰抢救，整整忙了2个小时。直到晚上11点半，李健三人才拖着疲倦的身躯回到值班室，和衣而睡，时刻等待呼叫电话，直到第二天8点，他们才能下班休息。
3月11日早上，记者采访时，刚下夜班的李健医生仍是一脸倦容。据他介绍说，他们家庭医生呼叫中心和300多个家庭建立了长期的诊断、治疗关系，平均每天都要接诊、治疗、转院20多个患者，仅当天早上10点前，9辆救护车，其中6辆出诊，接诊的6个病人中有4个转院，2个治疗，工作相当繁忙。而他本人，已经连续10年没有在家里过春节了，都是在出诊的路上或者在值班室度过。
“在家里就能把病看，省时省事少麻烦”这就是病人对家庭医生的赞誉。3月11日下午，记者身着白大褂，在西安家庭医生呼叫中心亲自体验了医生接诊、出诊、接送病人的紧张和繁忙，而请求出诊的电话此起彼伏，东到灞桥狄寨原、西到六村堡、南到野生动物园、北到西航花园，足见老百姓对家庭医生上门服务的盼望和期待。
“家庭医生就像是咱百姓的私人医生”
2015年2月15日，眼看就要过年了，家住西安碑林区金花社区东窑坊66岁的王先生冠心病复发，胸闷气短，血压升高，见状他老伴急忙给社区孟瑾家庭医生工作室打电话。当日，并不是孟大夫固定的周四“家庭医生诊断日”，但是她放下电话，背起急救药箱仅用了8分钟时间，就赶到了病人家中。经过诊断、观察，吃药治疗，病人逐渐恢复了正常，孟大夫才放心的回到家中。
孟瑾是碑林区长乐坊卫生服务中心医务科兼基本理疗科科长、全科医师，2014年7月，由长乐坊街道卫生服务中心和社区共同创办的，以孟瑾命名的西安第一家家庭医生工作室成立了，到如今已经开办了近8个月时间，孟瑾和公共卫生医师曹欣茹、全科护士赵丹蕾三人组成的小团队，在“孟瑾家庭医生卫生室”接诊674人次，到社区居民家中出诊十几次，外社区慕名就诊咨询近20人次。他们还和金花社区51户居民签订了《西安市家庭医生式健康管理签约服务协议书》。据孟瑾介绍，只要个人签约，全家都可以享受医疗服务，签约后他们会给病人建立个人档案，还有每次来看病的详细记录，并根据档案及时跟进。签约后不但有健康教育咨询服务，还有妇幼保健、老年人健康管理共8个项目的服务，而咨询服务全部免费。
2014年11月23日，孟瑾家庭医生工作室还启动了“医生上门月”活动，在这一个月中专门为不便出门或没有时间定期去工作室的居民提供上门检查，让家庭医生真正进入家庭。
为了感谢孟瑾大夫对自己的诊断治疗和关心，金花社区83岁的何老太太，专门到卫生室给她送来了糖果和瓜子。而记者采访时，金花社区许多居民高兴地说：“社区有了家庭医生，看病几乎全部免费，也不用排队挂号，就像是百姓的私人医生一样！”
对于家庭医生工作室的未来发展，孟瑾表示，由于社区老年人比较多，下一步他们将开展中医针灸、按摩和临终关怀等服务，更好地为社区居民服务。
据悉，西安市从2012年年底开始，在全市社区卫生服务机构开展家庭责任医师签约服务工作。目前西安市已建立全科医师服务团队近626个，覆盖了95%的社区居民，全市已累计签约52239户，为签约居民健康提供基本医疗保障。
家庭医生服务遭遇发展瓶颈
“家庭医生”服务也叫家庭式签约服务，是指居民与社区卫生服务中心签订健康管理服务协议后，社区免费为居民提供基本医疗服务，服务费用均由政府按照每人35元的标准划拨，由社区医疗团队为签约的每位家庭成员建立专门的健康档案，然后进行一对一的服务，通常只要一个电话预约，就有医生到家里来。但人们多年来形成的习惯就是一有病就到医院去看，觉得医院设备好，医护人员技术高，对于家庭医生，一些居民认为他们的医疗水平还是让人不太放心。还有人表示，对家庭医生这个词语还是第一次听说。
3月12日，记者采访时，发现西安东郊一个社区有1700户居民，签约“家庭医生”的只有不到60家。而西安北郊一家卫生服务中心辖区内一共有51624户居民，其中签约“家庭医生”服务的居民有1143户，只占到总户数的四十五分之一。
“市民不知”和“治疗条件有限”等成为制约家庭医生服务的瓶颈。究其原因，第一、家庭医生主要针对的是老年人和慢性病患者，年轻人和中年人患病自己就到诊所或者医院就诊；第二、由于条件所限，家庭医生主要是对患者免费诊断、体检、量血压、测血糖，慢性病咨询，然后开药方，有条件还可以做心电图，但是一般都不进行肌肉注射和静脉注射，搞不好也会耽误患者的病情；第三、宣传力度不够，不少市民因为对政策了解不够透彻，对于签约服务有疑虑。第四、医疗服务对象多、医务人员少的现状在基层社区比较普遍，居民有需求，但医生忙不过来，使得“家庭医生”这一服务模式在一些社区流于形式。
据资料显示，西安市碑林区东关南街社区，辖区的常住人口有五万人，流动人口有七万多人，签约“家庭医生”服务的居民共有1530户，但社区卫生服务中心的全科医生仅有22名，服务对象与医生数量严重不符。这种情况，在其他社区也同样存在。
针对以上问题，西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处一位负责人在接受媒体采访时表示，今后他们将进一步加大这项惠民政策的宣传力度，吸引更多的医护人员到社区做家庭医生，同时更加注重提高服务水平和服务质量，增加制度的透明性，让更多的市民能了解并接受家庭医生服务。另外逐步建立远程会诊，双向转诊这样一个形式，通过建立医疗联合体，让我们基层的医疗水平，和全科医生的服务水平得到提高，让老百姓在基层看病更放心。
今年家庭医生西安将实现全覆盖
西安推行的家庭责任医师签约服务工作，是以辖区内的孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、精神病患者等为重点服务对象，以家庭为单位，实行主动服务、上门服务的签约服务形式。同时，以社区卫生服务团队为核心、以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理，为其提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。
对于建立社区医生和居民契约服务关系，陕西省卫计委主任戴征社表示，家庭医生签约服务的目标是为居民提供 全人群、全过程、全方位的家庭健康维护服务。
看病难、看病贵的问题在基层医院并不突出，基层实行家庭医生签约制度主要能在逐步实行基层首诊、双向转诊、分级诊疗等方面缓解大医院的医疗供需矛盾。它的优越性体现在：一是居民在家门口的基层医院拥有固定的责任医生，可随时解决医疗及健康问题，并享有转诊大医院的便利。二是切实加强疾病预防、健康教育、慢病管理及重点人群健康管理。三是可有效降低医疗费用总支出。
据悉，2015年，西安市“家庭医生”签约服务的目标是覆盖全市的社区，让社区医疗服务中心里都拥有较高医疗水平的全科医生团队。对于那些行动不便的老年人、高血压和糖尿病等慢性病患者来说，“家庭医生”服务的作用就显得尤为重要。
本报记者杨立
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