林XX，女，于2016-9-12初诊
后背冷三年，位置在正中，恶风，腰冷，气候变化时加重，偶手颤，大便偏稀，纳可，舌苔薄白微腻，边尖嫩红，脉沉细短，尺弱。
辨证为阳虚寒凝水停，治拟温阳散寒利水，以阳和汤合肾着汤。
熟地黄30g 鹿角胶6g（烊化） 炮姜15g 肉桂6g
麻黄6g 白芥子15g 炙甘草10g 淡附片10g
茯苓30g 炒白术15g
14剂 水煎服
2017-9-11患者背冷、腰疼、手颤、便稀均已消失。此次因别的病症来求诊。并追问背冷，药后未再复发。
按：患者冷的部位在于后背正中，此为奇经八脉中的督脉行经之处，“督脉主一身之阳”此处冰冷说明患者阳虚，经络不通，寒凝瘀滞，水湿内停于四肢，故而手偶有瞤动，患者舌体边尖嫩红，脉沉细短，尺部弱，辩证为阳虚寒凝水停，与阳和汤合肾着汤加减。
阳和汤，出于《外科全生集》：“主治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。”方中重用熟地温补营血；鹿角胶血肉有情之品，具有增津补髓，强壮筋骨；炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理；白芥子能去皮里膜外之痰二者合用能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻；甘草调和诸药。全方功效，温补营血不足；解散阴凝寒痰温通经脉。但外科方可治内科病，不可忽视。另方中大队温阳药中，但以地黄“育阴逐痹”《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”。
另患者腰疼、便溏、脉沉尺弱，选用肾着汤
肾着汤，也叫甘草干姜茯苓白术汤，出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”该方主要功效暖土胜湿，寒去湿化，主治寒湿下侵之肾着病。方中茯苓渗水利湿，干姜温中逐寒，回阳通脉，白术健脾燥湿，以除痰饮，甘草调和诸药。方中再加淡附片以助温阳祛寒。
（韩学定整理）华祥医塾
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