来复汤应用心法

来复汤的主治：

治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓，或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

可见，我们这个方子就像小柴胡汤一样，诸证不必悉具，但见一证便可用之。而且它的主治也和小柴胡近似，它有“寒热往来，或但热不寒，汗出热解，须臾又热”。我们看这症状像不像少阳病篇的症状？但是这个方证，我们用小柴胡汤是不能治愈的。

一、来复汤主证的机理

那么我们首先看一下来复汤主证的机理，我们纵观一下来复汤如上的表现，它主要类似于一个喘脱，或者说是脱证。那么人体得了脱证，往往容易抽。要是虚性的脱，目睁口开手张，出现这种情况。要是实证的，是牙关紧闭，两手抽搐，角弓反张。那么都有一个什么表现呢？肝风内动的表现。

那么我们看看脱证是哪脱，或者说怎么才会脱呢，再次要回顾一下五大臓象气血运行图。

五大臓象气血运行图

我们的肝是从左侧向上升的，如果肝属于青龙，它像一匹脱缰的野马，如果向上奔腾而去，我们右路的肺又降之不足，肾精不能固护，那么这时候脱，往往都以肝脱为主。所以说张锡纯老先生治疗脱证，一味山萸肉饮，就是用山萸肉用二两，就可以治疗脱证，这是值得我们临床学习的。

我们上节课也谈到，山萸肉以前我不敢多用，怕它又酸又涩难吃，后来发现我们只要用对证了，30g、60g没有问题，人吃下去胃也不会酸，病愈得还快。

那么既然这个脱证在肝，为什么又有往来寒热呢？我们大家都知道，肝与胆相表里。如果肝气一脱，那么势必影响胆气的疏泄，因此上就会出现了往来寒热或者但热不寒，或者汗出热解了，须臾又热又汗，这样反反复复。有的还会出现抽风、眼睛上窜的表现。这种情况有见于咳嗽，也有见于喘促，或者心悸怔忡的表现。我们前面讲过，一想到往来寒热，我们就想到小柴胡汤类方，那么我们今天又多一条思路，还有来复汤。

二、来复汤的临床应用

那么这张方子，我们在临床上如何应用呢？这张方子我在临床上大部分应用于反复的感冒，反复发热的小朋友、或者老年人。当然了给小儿用，我们把比例缩小就可以。有的时候小儿的外感，我们可以用熟地来退热，单一味熟地也可以，我们熟地、鸡内金也可以。

我们在《十大病种》中讲过，有些慢性咳嗽，我们用李东垣的升阳益胃汤。反复感冒、咳嗽，用这个方子能够治疗。那么如果是慢性的喘促，和反复发热不退，又有汗的，我们就要用来复汤。

那么这两个方子如何区别呢？升阳益胃汤、小柴胡汤，还有来复汤。我们刚刚讲了，如果是反复咳嗽，还有气短，还有胃脘不适、后背疼的，我们就用升阳益胃汤；如果是往来寒热，只有单单的往来寒热，我们考虑用小柴胡；如果往来寒热兼有喘促，或者多汗、发热，汗出退了接着又发烧，这样的患者我们就要想到来复汤。

因此上来了一个病人到你眼前，我们脑袋里要想出这一个症状会见到哪几种证型？然后我们通过望闻问切来区分开这几个类型，然后我们从中选方治疗，这样疗效就能提高了。我们这张方子也可以治疗房颤、心悸、心慌等心脏疾病，偶尔会用到。

三、应用来复汤的案例

下面我讲一个病例，这是我们本地的一个陈姓的老年人，男性，六十六岁。感冒一年多治不好，他总发烧、还出汗，多处找大夫治疗治不好。我一开始也是认为是少阳证，我们先用小柴胡汤合上玉屏风散，老头说吃了没什么作用。

我们又再次应用到升阳益胃汤，效果还不好。后来我们仔细地把脉，他这个脉还是虚浮的。仔细问患者，患者有轻微的喘促，并不明显。后来我们果断地选用了来复汤，一剂下去效果就特别明显。

本文节选自宋柏杉主讲《张锡纯52效方心法求真》

附：

《衷中参西》上册：来复汤

萸肉（去净核）2两，生龙骨（捣细）1两，生牡蛎（捣细）1两，生杭芍6钱，野台参4钱，甘草（蜜炙）2钱。