由血糖正常到发展至糖尿病需要多少年？预防糖尿病的方法在这里

众所周知，2型糖尿病患者多存在胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗。

这两个因素在糖尿病发生发展中是如何发挥作用的呢？

什么是胰岛素分泌缺陷

胰岛素分泌缺陷：胰岛B细胞所分泌的胰岛素是人体内唯一直接降低血糖的激素。如果胰岛素分泌的量不够，或者分泌的高峰延迟，都会引起血糖升高。

什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗：可以把它理解为胰岛素功能的“贬值”，指同等量的胰岛素，在体内只能发挥较弱的降糖作用。

如同我们以前带100元去超市，可以买许多商品；现在带100元进超市，可能只能买几斤青菜。

血糖正常人群是如何发展为糖尿病的

WhiteHall II Study是观察糖尿病发生发展最为经典的一项研究，我们以此为例，来了解一下糖尿病的发生发展特点。

Whitehall II研究共纳入6538名正常血糖人群，平均随访13年，其中有505名被诊断患有糖尿病，49.1%是通过OGTT试验检查发现的。

本研究的主要结果如下：

真相1：从正常血糖到进展成为糖尿病，平均需要13年的时间。

很多糖尿病友会说：我为什么突然得了2型糖尿病。通过本研究，我们非常明确答复：糖尿病不会突然发生。从正常血糖到糖耐量异常，再到糖尿病的出现，一般需要13年的时间。

真相2：糖尿病的发展过程中，先出现餐后血糖升高，然后才是空腹血糖升高。

从上图可以看到，在糖尿病出现的前5年，行OGTT试验已经发现有餐后血糖的升高，但到糖尿病发生的前1年，空腹血糖才大于6.0mmol/L。

研究还发现，糖尿病的发展过程中，血糖并不是呈匀速上升，而是在糖尿病发生的前两年出现血糖急剧上升。

有些糖友会问，去年的体检报告结果血糖还好，怎么今年检查就突然得了糖尿病？原因即在于此。

因此，为早期诊断糖代谢异常，应该行OGTT，一旦发现异常，可以早期干预，而空腹血糖对诊断糖尿病早期的敏感性不够。

真相3：胰岛素抵抗是推动糖尿病发生发展的主要因素

糖尿病组的人群，其空腹胰岛素水平明显高于正常组（见右半图，蓝线平均水平高于绿线），这说明糖尿病组的胰岛B细胞分泌功能并不差，但为什么反而得了糖尿病呢？

这是因为糖尿病组的胰岛素抵抗程度明显高于正常组（见左半图，蓝线低于绿线），胰岛B细胞不得不通过增加胰岛素的分泌来维持正常血糖，这就加重了胰岛负担，加速了B细胞功能的衰竭，并最终导致糖尿病的出现。

从图中可以看出，糖尿病组的B细胞始终分泌较多的胰岛素，这一时期往往长达10年左右，说明人体胰岛B细胞的代偿能力极为强大。

但这种强大也是有极限的，10年的过度负担，最终把B细胞拖挎了，图中可见在糖尿病发生的前2年，胰岛素的分泌水平急剧下降，无法再满足机体的需求，血糖水平随之立刻飙升。

真相4：糖尿病组与正常血糖组，在基线状态时已有差异。

正如上图所示，发生糖尿病组与血糖始终正常组，其实在13年前的第一次基线调查时，已经有显著差异。

发生糖尿病的这组人群，平均BMI为28.18，而正常血糖组的平均BMI为25.60，说明超重或肥胖的人更容易得糖尿病。

在糖尿病诊断前13年，其空腹血糖与餐后2小时血糖均已显著高于正常血糖组，胰岛素敏感性则明显低于正常血糖组（即胰岛素抵抗更为严重）。

如何正确预防糖尿病

今天之所以和大家讲解糖尿病的发生发展，不仅仅是为了讲清楚这个机理，更是要“学以致用”，帮助我们更好地预防糖尿病。我们再来回顾一下糖尿病发生发展的几个要点：

1.2型糖尿病的发生发展是一个长期的过程，需要13年以上的时间。你有机会采取措施预防。

2.2型糖尿病的血糖异常首先是以餐后血糖升高为主，有糖尿病危险因素的人群需要常规进行OGTT试验，早期发现糖代谢异常。

3.胰岛素抵抗是推动2型糖尿病的发生发展的罪魁祸首。在糖尿病的预防与治疗中，均需要注意改善胰岛素抵抗状态。

4.肥胖，尤其是腹型肥胖，是导致胰岛素抵抗的主要原因，通过饮食控制、加强运动，保持理想体重与体脂水平，是预防糖尿病发生发展的有效方法。