医学之声
作者：月下西楼 来源：医学之声
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增强，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，最常见于呼吸道感染性疾病，尤其是肺部炎症。临床工作中，痰的颜色、性状、量及气味对于肺炎的诊断有一定的帮助。
那么常见肺炎的痰液有什么特点呢？以及其病史和X线表现又如何？具体如下表：
病原体
病史及症状、体征
X线征象
治疗
肺炎链球菌
起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征
肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液
首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重而定
金黄色葡萄球菌
起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症状、休克
肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔
耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，MRSA选用万古霉素、替考拉宁
肺炎克雷伯杆菌
起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰
肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
首选氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素
铜绿假单胞菌
毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色
弥漫性支气管炎、肺叶实变、无空洞
选用氟喹诺酮类，如氧氟沙星、诺氟沙星
大肠埃希菌
原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难
支气管肺炎，脓胸
首选青霉素类
流感嗜血杆菌
高热、呼吸困难、衰竭、咳嗽、咳脓性痰
支气管肺炎、肺叶实变、无空洞
酌情选用新型大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林
厌氧菌
吸入病史，高热、腥臭痰、毒血症症状明显
支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿
首选青霉素
军团菌
高热、肌痛、相对缓脉、干咳、黏液含血丝，部分患者有消化道症状
下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞
首选红霉素
支原体
起病缓，可小流行，乏力、肌痛、头痛、严重咳嗽、少量黏痰
下叶间质性支气管肺炎，3—4周可自行消散
首选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素
念珠菌
慢性病史，畏寒、高热、黏痰
双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞
首选青霉素
曲霉
免疫抑制宿主，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息
以胸膜为基底的楔形、结节或团块影，内有空洞；有晕轮征和新月体征
首选两性霉素B
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