正确的使用胰岛素，你知道吗？

 医生汇 医学之声

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,其危害巨大,可以发生肾衰、失明、足部疾病等多种严重的并发症,并导致高死亡率。

医生汇小编今天带来重庆医科大学附属第一医院内分泌科刘纯主任的观点，欢迎大家一起交流、批评指正。

正确使用胰岛素，你知道吗？

根据调研结果来看，在基层出现了一些不管血糖多高，不管是餐前还是餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药的联用是否合理，会不会出现靶器官的损坏问题等，就让患者口服或注射胰岛素降糖，这样到底哪些情况需要使用胰岛素？胰岛素剂型有哪些？其特点怎么样？

病例

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病史特点：

中年男性

起病缓，病程长

多饮、多食、多尿、消瘦12年。诊断为“2型糖尿病”

服用格列美脲4mg qd，二甲双胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid。

个人史：无酗酒、吸烟每日1包，共33年。

家族史：母亲有糖尿病，已故。

体格检查

T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：165/95 mmHg

体型肥胖，心肺，腹部无异常发现。双下肢足被动脉搏动正常

目前空腹血糖11.8 mmol/l，随机血糖10.5 mmol/l

胰岛素释放实验：0分：4.82mU/L; 120分：31.5 mU/L

HbA1c:8.9%

诊断：2型糖尿病 （使用3种口服药血糖不达标，进一步治疗）

胰岛素起始治疗时机？

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1) 、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2) 、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

3)、 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

4)、 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

5)、 初诊2型糖尿病患者的高血糖患者。

胰岛素的分类

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预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合。

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怎样使用胰岛素？

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口服降糖药是治疗糖尿病的主力军，主要应用于2型糖尿病，部分品种也可应用于１型糖尿病。前提条件是：单纯饮食控制和运动治疗不能很好的控制血糖。

基础胰岛素+0ADs治疗：对于口服降糖药没有作用的，可以白天使用口服降糖药，晚上21：00-22：00注射胰岛素。

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对于该患者我们保留了二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1。

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短效的胰岛素+白天口服降糖药。

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长效胰岛素+白天口服降糖药。

疗效？

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经过加大药物剂量，达到了控制血糖的目的，让患者的血糖降到了正常值。说明方案的疗效效果很好。