心血管药物易导致的呼吸系统损伤较为常见，并且常常是通过多种机制造成损伤。
持续性干咳是普利类药物（ACEI）最知名的不良反应，最常见为夜间咳嗽，发生率在 5%~20% 之间，女性、非吸烟者及华人是高危因素。
曾有正在使用 ACEI 的患者持续干咳不止，寻访多家医院治疗未愈，焦虑之中求诊钟南山院士，钟院士慧眼指出就是ACEI的不良反应，停药后不久即缓解；但是一般再次重启使用 ACEI 治疗，咳嗽的复发率很高。ARB 类药物引起咳嗽的发生率较低，可以作为既往对 ACEI 类药物反应良好且需停药替换时的选择。
血管性水肿则是 ACEI 药物使用中偶见但可致命的不良反应，常见口咽和喉部血管性水肿，但是一般不会出现瘙痒和荨麻疹。
常用的广谱抗心律失常药物，有众多类型的不良反应，是心血管药物中最应重视的肺毒性药物。其可能导致多种类型的肺损伤，其中最常见的是间质性肺炎。
其肺毒性的风险因素有日剂量≥ 400mg/d、治疗时间超过 2 个月、患者年龄大于 60 岁、存在肺部疾病及手术史；治疗时间如持续 12 个月以上，肺损伤的累积发生率逐渐增加。
但是较低剂量时也可见，一般维持剂量≤ 400mg/d 的肺毒性发生率为 1.9%。永久停用是主要治疗推荐。
诱发的间质性肺炎常于治疗的第 6~12 个月，出现干咳，呼吸困难，也可能见发热等，胸片可见新发的局灶性或弥漫性网状或磨玻璃样影。
现代心血管医学领域的基石药物，但因拮抗 β2 受体常会致支气管收缩，气道阻力增加，加重气道疾病如 COPD 和哮喘；非选择性的普萘洛尔风险较高，β1选择性的比索洛尔、美托洛尔风险较低，但高选择性 β1RB 大剂量使用时其选择性也会减弱，所以哮喘患者也不宜大剂量使用，应用一般剂量时也建议分为 3~4 次服。
需权衡获益和风险，哮喘患者应避免使用非选择性 βRB，对于 COPD 患者也应慎重。另外眼科用药噻吗洛尔也是一种非选择性强效 βRB，经过黏膜吸收后也有气道阻力增加风险。
Ⅰ 类抗心律失常药物普鲁卡因胺、扩血管型降压药物肼屈嗪可以诱发药源性狼疮，其呼吸系统受累常表现为胸腔积液、胸膜炎。
普鲁卡因胺治疗诱发狼疮的概率约为三分之一，其中 50% 会伴发胸膜炎；而肼屈嗪诱发狼疮的风险约为 5%~10% 。另外心血管药物中的奎尼丁、地尔硫卓、氢氯噻嗪、卡托普利也可能诱发。
由于其导致起气道舒张作用的前列腺素减少，又使刺激收缩的白三烯逐渐占优，服用阿司匹林易导致急性支气管收缩。
对于开始使用或者上调剂量后的3小时以内出现呼吸困难的患者，应考虑是药源性哮喘，可立即使用吸入型支气管扩张剂。对于出现了类似症状但是必须使用阿司匹林的患者，可以行阿司匹林脱敏治疗。
脱敏前使用白三烯调节剂，如孟鲁司特 10 mg，在脱敏前的 1 日给予 2 次，然后在脱敏过程中每日给予 1 次，并需由专科呼吸科医生随诊。一般有阿司匹林哮喘史的患者也应谨慎使用 COX-1 选择性的 NSAID 药物。
抗凝药物如华法林、肝素等，及抗血小板药物如糖蛋白 ⅡB/ⅢA 拮抗剂：替罗非班等可导致弥漫性肺泡出血，多见出血进入肺泡腔不伴肺泡结构的炎症或破坏，起始常见咳嗽、咯血（不常见）、发热和呼吸困难；严重者可能导致ARDS。胺碘酮也可非常罕见地诱发。
用于治疗高血压急症，长时间输注硝普钠的患者、慢性肾功能衰竭患者或儿科患者易发生氰化物中毒，导致组织对氧的利用下降，并在呼吸系统表现为呼吸起初急促，随后缓慢及出现肺水肿。
临床使用硝普钠时需关注患者的肾功能情况及药物输注速度，疗程不超过72 h，选用5%葡萄糖溶液配伍，常用输注速度为 3 μg/kg/min，极量为 10 μg/kg/min。（良药变毒药：硝普钠致氰化物中毒案例分析）
硝酸酯类如硝酸甘油静脉输注过量也可能导致高铁血红蛋白血症：组织输氧功能急性损伤，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡等；如出现紫绀症状但动脉血氧分压（PaO2）正常，则应考虑高铁血红蛋白血症。
编辑：于昉
投稿及合作：yuf@dxy.cn
